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【肝胆外科+心胸外科】成功完成一例罕见下腔静脉至右心房巨大肿瘤切除术

受访专家1:普外科副主任、肝胆专科副主任 陈涛教授

受访专家2:心胸外科主任、广东省医师协会心血管外科分会副主任委员 杨艳旗教授

  

    案例回放:

 

近日,我院肝胆外科和心脏外科携手合作成功完成一例罕见的下腔静脉至右心房巨大肿物取出术,这种发生在下腔静脉的低-中度恶性的血管源性肿瘤目前全球尚未见报道。

 

    17岁的花季少女小曾,刚刚结束高考,在大学入学之际,无情的病魔差点阻挡了她的求学梦。6个月前不明原因腹胀来到广州市一家著名三甲医院,PET/CT检查示左肾静脉与下腔静脉(膈肌平面腔静脉裂孔切段)血管内恶性肿瘤伴血栓形成;胸腹腔大量积液;肝硬化;右中肺及左下肺多个慢性炎症病灶,右下肺外压性肺不张。该医院认为患者手术风险太大,要求技术水平相当精湛,无法进行手术,建议保守治疗。患者先后就诊于广州其它几家著名三甲医院的心脏外科、心血管外科、肝胆外科,均表示无法手术。保守治疗后该患者病情曾有所缓解,但此后腹胀又进一步加重,直至难以平卧,轻度活动就呼吸困难。该患者不愿放弃治疗,多方打听后,带着最后的希望来到我院。

 

我院肝胆外科主任陈亚进教授、普外科副主任陈涛教授接诊后,对患者进一步详细检查。此时我院CT提示下腔静脉肿瘤已向上延伸至右心房,腹部可见大量侧支血管,奇静脉和半奇静脉明显扩张迂曲,继发布加综合征,右肺呈弥漫斑片渗出性病变伴下叶不张。为了制定详细的治疗方案,副院长、普外科主任王捷教授、陈涛教授联合心脏外科主任杨艳旗教授立即组织了心内科、泌尿外科、ICU、妇产科、内分泌科、放射科、血液科等相关科室对进行详细病程讨论,认为只有切除肿物才能挽救患者生命。但由于患者肿瘤位置显露难切除不易,肝肾功能障碍,肺部继发病变较重,手术治疗极高风险。在患者及家属的强烈要求下,肝胆外科、心脏外科的教授们决定联手为患者实施手术治疗。

 

患者经过全身麻醉、联合胸腹部切口进入腹腔和心脏,陈涛教授和杨艳旗教授发现该患者肿瘤从肾静脉平面向上延伸至右心房,肝脏淤血肿胀明显,肝后下腔静脉显露非常困难。在体外循环帮助下,经过精细的分离和操作,心脏不停跳下切开右心房、肝后下腔静脉,取出血管内巨大肿物,大小约15.5cm*3.5cm*3.0cm,质地韧。术后经积极抗炎等对症支持治疗,患者腹胸水基本消失,肝肾功能恢复、肺炎消失,整个手术非常成功。患者已恢复正常生活,目前已经康复出院。

 

 

 

   左一:普外科副主任 陈涛教授                  右三:心胸外科主任  杨艳旗教授

 

据陈涛教授介绍,患者病理返回示上皮样血管内皮瘤,是一种较少见的低- 中度恶性的血管源性肿瘤,临床和组织学上介于血管肉瘤和血管瘤之间,多发生在软组织,也可见于肺、肝、骨、脑、脾脏、乳腺、心脏、胃肠道等部位,而发生于下腔静脉尚未见报道。此类肿瘤对放化疗效果欠佳,目前尚未形成规范化治疗方案,分子靶向治疗也在临床尝试阶段,手术切除是最佳治疗方案。在困难面前,陈涛教授和杨艳旗教授率领各自团队,紧密协作,面对巨大挑战,成功实施手术取出下腔静脉至右心房巨大肿物,在该院尚属首例。多学科协作(MDT),充分体现了我院综合实力和协作精神。

 

文/ 肝胆外科  心胸外科