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【健康报】有些偏头痛 不发作也需用药

来源:【健康报】  2015-3-10  4

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院神经科 闫振文副教授

通讯员 王海芳 整理

   

罗女士有头痛史20多年了,每个月平均发作1~2次,每次发作时的情况都差不多,左侧太阳穴部位有血管搏动感疼痛,伴有恶心,严重时还会出现剧烈呕吐,常常因为头痛而影响工作。罗女士在多家医院做过检查,但是什么病变也没有发现,医生说她患的是偏头痛。

 

偏头痛可以快速筛查

偏头痛在原发性头痛中是最多见的, 全球目前至少有6亿患者。偏头痛又分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、慢性偏头痛、基底型偏头痛、视网膜性偏头痛和家族性偏瘫型偏头痛等。对于偏头痛,有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断。当头痛发作时如果影响日常生活能力、头痛时有呕吐或反胃的感觉、头痛时是否觉得光线刺眼而不愿意睁开眼睛,则基本上考虑是偏头痛。

偏头痛的最大特点之一,就是不管头痛引起的痛苦有多大,用影像学检查,如头部CTMRI等找不到脑内有可以解释头痛的病灶。依赖检查,特别是依赖贵重仪器检查是偏头痛患者的一个心理误区。患者本能地认为,仪器可以找到引发头痛的病因,病因找到了就好治了。因此,很多偏头痛患者总希望做各种检查,甚至认为不做检查就用药“不科学”。其实,偏头痛的诊断更多是依靠患者的病史和医生的体格检查,特别是患者的病史陈述更为重要。

 

缓解偏头痛有特效药

由于原发性偏头痛属于病因尚未清楚的头痛,所以“根除”头痛的病根当下还做不到,但是,缓解头痛、使头痛次数明显减少,甚至头痛长期不发作还是可以做到的。目前有特异性抗偏头痛的药物,如曲普坦类药物可以收缩扩张的颅内外血管,减轻血管周围神经源性炎症反应,减少疼痛从脑外向脑内的传递,也相应减少偏头痛所伴随的恶心、呕吐等症状。

特效药物并非所有的患者都能从中获益,因为每种药物对不同的患者个体是不一样的,一种药物无效,可以换用另外一种药物,在偏头痛发作前服用,可以抑制头痛的发作。需要注意的是,对于有心肌梗塞、冠心病或者孕期偏头痛的患者,曲普坦类药物则是禁忌服用的。

 

四种情况需预防性用药

大部分偏头痛的发生都有一些诱发因素,每个患者不尽相同,如天气变化、饮食习惯改变、月经来潮等,因此患者在治疗偏头痛的同时,要尽量避免这些因素的刺激。但是,出现下列情况之一的偏头痛患者,除了头痛发生时进行止痛外,还需要进行预防性药物治疗,且治疗时间不要少于6个月,只有这样才能够有效防治偏头痛。

有以下这四种情况者要预防性用药。

1. 生活、工作受到严重影响。

2. 发作频繁,每月发作两次或两次以上。

3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效。

4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆。

 

诊治偏头痛要会做减法

偏头痛是一种常见病,也是一种看不见、摸不着的病,因为在目前医学科技水平下,各种检查手段都不能挖出头痛的病灶。但是,看不见不等于不能诊断、不能治疗。相反,偏头痛诊断简便,治疗有特效药。这就是说,诊治偏头痛要返璞归真,重回“原始”的问病史、查体的诊断方法。

曾几何时,患者几乎习惯了去医院看病就是去做检查,诊断痛苦大的“重病”就要靠CTMRI等贵重仪器。但事实上,很多疾病用这些仪器是看不出来的,偏头疼就是其中之一,而是要靠医生的经验来诊断。如果你是一位偏头痛患者而且头痛得非常厉害,你能否相信医生依靠问病史、查体等“原始”手段作出的诊断?你是否会因为头痛剧烈怀疑病重而要求做CTMRI等检查?你是否会遵医嘱不做检查就接受药物治疗?在诊治偏头痛上你是否愿意做减法?想要成为一名聪明的患者就应该知道,虽然现代技术让很多疑难病症的诊断成为可能,但也不是万能的,疾病的诊断最终要靠医生做出判断。