【就诊指南】131碘治疗分化型甲状腺癌的指针和随访

甲状腺乳头状癌和滤泡癌称为分化型甲状腺癌。

(一)适应症:

1.有残留甲状腺组织,其摄131碘率大于1%,甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺显影者,均应用131碘去除残留甲状腺组织;

2.经手术切除原发灶、131碘去除残留甲状腺组织后,复发灶转移灶不能手术切除,经131碘显像显示病灶有131碘浓集,一般情况良好的患者。中山大学孙逸仙纪念医院核医学科梁九根

可见甲状腺癌能否进行131碘治疗的基础是能否摄取131碘。

外科手术后出现下列情况,应进行131碘治疗:

1、存在远处转移,如肺或骨转移等;

2、肿瘤大于4CM;

3、肿瘤大于1CM伴有颈部淋巴结转移;

4年龄大于45岁,或小于15岁,尤其是男性;

5、病理类型为实体亚型、高细胞、柱状细胞、弥漫性硬化等侵袭性表现者。

(二)禁止症:

术后创口未愈合者,WBC小于3.0 X 10 9 /L,肝肾功能严重损害者。

(三)病人的准备

1.停服甲状腺素片4~6周,目的是使TSH水平升高。

2.忌碘4周。

3.测血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心电图、肝肾功能检查、甲状腺显像。

(四)随访和监测

一般应131碘治疗后3~6个月随访评价疗效。如如前1次随访甲状腺去除完全,未发现另外的功能性转移灶,则1年以后随访,1年后仍为阴性,则2年后再随访。

如随访发现残留甲状腺去除不完全,应进行第2次去除治疗。

如随访发现有功能性转移灶,则应使用131碘进一步治疗转移灶。

监测:

131碘全身显像、Tg测定是随访中应用最多的,也是决定病人进一步治疗方案的最主要项目。

此外,结合Tgab、FT3、FT4、TSH以及超声检查综合分析,对预后的判断更准确。