【经典问答】心肌梗死支架术后又狭窄怎么办?

患者:本人男42岁,07年6月因下壁右室急性心肌梗死植入药物支架一枚,术后恢复自我感觉良好,征询介入手术医生意见术后半年没有做心脏造影检查,一年半后,进行心脏造影检查,医生检查发现支架近端20%再狭窄。我支架术后服用波立维一年、立普妥、倍它乐克25毫克早晚各四分之一粒。术后一年时曾发生过室早现象,后到省级医院检查后增加了替米沙坦药物的口服。 请问大夫,我除了继续坚持口服药物,适当锻炼。我特别担心20%支架近端再狭窄的情况,距离下次心梗有没有大致时间,如果不幸同一部位再次堵塞,还能采取哪些治疗手段?
 
中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:目前药物能降低再狭窄的,最好的莫过于他汀类降脂药物,波立维和阿司匹林是防止血栓再发的最有效药物,而倍他乐克等β受体阻滞剂是有力的控制心室重构利于心功能的最重要药物。因此,这几类药物是必须服用的。你已经出现局部的再狭窄了,不能说下次心梗是什么时候,只要你强化治疗,也许永远都不会复发。建议你把立普妥加大剂量,用到20mg,如果低密度脂蛋白胆固醇还在70mg/dl以上,那么可以考虑加到30甚至40mg每天,调整期注意肝功能。目前,他汀类降脂药物是最有效防止再狭窄进展的药物。你的倍他乐克剂量太小,如果心功能可以,心率在60次每分以上而且没有房室传导阻滞,加大倍他乐克的剂量,我们的治疗目标是最大耐受剂量或靶剂量,如果能加到50mg早晚各一次,那对你很有好处。另外,避免高脂饮食,加强锻炼。当然,这需要在当地医生指导下进行。冠心病不是放了支架就了事的,重要的是长期规范治疗。 如不幸再狭窄严重,那么还可以再次球囊扩张甚至再植入支架内支架。还可以搭桥。当然,希望这些都不会出现。
中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新