【医学科普】心房颤动(房颤)的射频消融问题

一、射频消融技术能解决多少房颤患者的问题?

 

    房颤是一个非常常见的疾病,影响人群非常多,按照国内专家公认的数字,我国房颤患者有800万,其中多数都是持续性慢性房颤。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新

  第一,导管消融技术出现的比较晚,很多房颤患者转向慢性的,第二,导管消融解决的病人有限,因为我们的房颤中心有限、术者有限,大部分病人还是没有解决。第三,对房颤的关注也是近几年才开始重视的,以前对对房颤药物治疗、临床思考、并发症预防等的认识和观念都没有成型。

 

    所以多年之前很轻的典型房颤病人到现在变成慢性持续性的房颤,以前心脏功能正常的病人变成现在心脏功能不好。现在对于我们医生,最艰巨的任务是怎么能够让这些慢性房颤的病人能够规范的得到医生的指导和治疗,能规范的服药,规范的随访,以及规范的对一些并发症进行治疗,我想这是最大的任务。

  导管射频消融治疗现在能解决什么问题呢?能够解决一些有消融意愿,尤其是症状比较严重的,房颤严重影响生活质量,心功能不好的患者,这些患者更应该治疗。射频消融治疗房颤禁忌证目前来讲血栓是最确切的,还有就是患者本身有其他一些急性的疾病,除此之外,只要认为消融治疗对患者来讲获益更大,就可以进行治疗。

 

二、哪些房颤患者是射频消融治疗的最佳适应人群?

 

    首先,典型的阵发性房颤,年轻、没有系统心脏病、发作频繁、心脏没有变大,这样的病人是最典型的,一次射频消融的成功率可以达到80%到90%。

  其次,持续一年以内的房颤病人,有阵发性房颤、心脏不是特别大、没有基础性疾病,或者是持续房颤以后病人有脑卒中高危因素的。

  第三选择,房颤持续一年以上,病史不明,可能心房已变大,并且还有一些房颤相关性疾病,治疗就要困难。

  这三类病人一次射频消融治疗成功率,从80%、70%到60%,如果说做两次射频消融,各自能再提高10个百分点,当然这是在有条件、有经验的基础上。

 

三、普通大众应该怎么去认识房颤这个疾病?

 

    大众首先要意识到房颤的危害性,明确有病要就医,有不舒服找医生,这是第一步。第二点,确定房颤了以后,按照规范医生的建议来进行治疗,对于房颤治疗,应该是所有的内科医生都必须非常明白的,而现在并非如此。

  要想让病人意识到房颤的危害,减少房颤以后的致残致死率,能够规范得到治疗的情况下,两个层面都要做一些工作。一方面要对医生本身的业务能力提高,同时加强病人科普教育。

  当然更重要一个问题,中心城市大的医院,最好有一个专门的房颤门诊。我们现在很多医院都有心律失常诊治中心或者房颤中心,房颤中心最重要的工作并不是来做射频消融,而是给病人做好心理、生理和疾病各方面的指导,用合适的手段将房颤的危害降低到最低程度。

  因为800万房颤患者是非常巨大的数字,关注这部分人群,是每一个医生重要的任务。