腰椎穿刺的偏见

本文主要内容发表在2011年第17期《家庭医生》杂志

脑脊液中的隐球菌(图片来自网络)

     

      身体一向健壮结实的李力今年不到30岁,然而就在前几天他却不明原因地剧烈头痛、呕吐,有时甚至还在睡梦中被头痛惊醒。在当地诊所输液并服用止痛药,根本没有效果,病情反而越来越重,出现全身无力。李力在妈妈的陪同下,来到医院就诊并住院治疗,根据其病情发展特点,医生准备给他做腰椎穿刺,取脑脊液检查以进一步明确病变原因。

     没想到,李妈妈此时却坚决不同意,“要给我的儿子抽骨髓?那他以后的身体不就垮了!” 在不少人的传统观念里,骨髓是人的生命的根本所在,“体内精华、不可耗损”,因此,骨髓是万万抽不得的。

 

    取脑脊液不是“抽骨髓

    其实取脑脊液不是“抽骨髓”,也不会留下后遗症,而对于李力病情却绝对必须。

   做腰椎穿刺时,穿刺针是扎在脊髓腔内,而不是骨髓腔内。取脑脊液根本不是抽“骨髓液”,腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”,两者有着天壤之别。

    通过穿刺,抽出少量脑脊液,检查里面有没有血细胞、蛋白质含量有多少,有无病原菌等,就可以帮助诊断神经系统的一些疾病,如转移性脑肿瘤,细菌性脑膜炎等。
    常规的取脑脊液的腰椎穿刺部位,成人一般定在腰椎第3、第4椎间隙,该处进针不会损伤脊髓。每次抽取脑脊液的量一般约为4~6毫升左右,取完后约20分钟脑室又会产生相同的量,根本不存在脑脊液被抽出后,脑脊液总量会出现减少的可能性。

 

    脑脊液检查不可替代

    有很多患者一听到腰椎穿刺,都要求用其他检查手段代替,实际上脑脊液临床检验是某些疾病确诊的决定性手段,不可替代。

     如有些蛛网膜下腔出血在影像上可以毫无显示,而临床表现和脑脊液检验,可以直接确诊是蛛网膜下腔出血。

     在脑内发生感染时,不同的病原体导致的脑内感染,脑脊液成分变化也各有特点,通过分析,可以判断究竟谁是导致脑内感染的罪魁祸首。这些即便是高分辨率的脑部扫描如核磁共振也不能够做到的。

     直到现在,脑脊液检查仍是一项最基本的实验室技术。除了对于明确脑内感染有意义外,它在脑膜癌,淋巴瘤等恶性肿瘤、老年性痴呆、脱髓鞘疾病、脑寄生虫病的诊断和鉴别诊断上发挥着重要作用。

     在临床上,通过抽取脑脊液途径,还可以对一些疾病进行药物鞘内注射治疗,例如重度的结核性脑膜炎,除常规的抗结核治疗外,通常还通过脑脊液途径进行腰椎管内抗结核药的治疗。

     蛛网膜下腔出血的患者也可以进行脑脊液置换术,放出血性脑脊液后向腰椎管内注射生理盐水来替换脑脊液。

 

    不用担心后遗症
      可以肯定地说,作为诊断性腰椎穿刺取脑脊液检查,按照医学常规操作,是不会留下后遗症的。

     腰椎穿刺的术后并发症主要是低颅压性头痛,表现为坐起后有明显头痛,而平卧后头痛减轻或消失,这主要是由于部分患者手术后,仍有部分脑脊液从穿刺针口中外漏,造成颅内压力降低,牵拉神经,导致头痛。所以,在做完腰椎穿刺术后,一般都嘱托患者卧床4~6小时,并鼓励多饮水,以预防低颅压性头痛的发生,此外即便发生了低颅压性头痛,一般持续4到6天后常可自愈。

    总而言之,腰椎穿刺取脑脊液检查是个损伤不大、耗时短的手术,顺利的话,不到20分钟就可以结束。

     像李力这样,脑脊液被送到检验科后一小时,检验科的口头报告便出来了,脑脊液墨汁染色在显微镜下发现大量的隐球菌,可以明确地诊断为新型隐球菌性脑膜炎,对症下药使病情很快就得到了控制。

(编辑:胡秀琼)

 

小知识:脑脊液是“大脑枕头

     在人体长长的脊柱里面,有一管道叫脊髓管或脊髓腔,此管道上通大脑,里面有液体不停地流动着,这就是脑脊液。脑脊液是人脑室系统中的侧脑室脉络丛,分泌产生的一种无色透明的液体,在脑室系统以及蛛网膜下腔中循环流动,并被脑室内的蛛网膜颗粒吸收后进入脑静脉系统,从而维持一个动态平衡。

     可以说,大脑和脊髓是浸泡在脑脊液中,有学者把脑脊液称为“大脑枕头”,因为当外力作用时,脑脊液可以对大脑和脊髓起到缓冲压力,液体海绵一样保护中枢神经系统缓冲外界的冲击力。脑脊液的量成人约有140~180毫升,婴幼儿要少些。