关于偏头痛的临床表现,诊断和治疗

大多数偏头痛多在儿童和青年期(10~30岁)发病,女性多于男性,部分患者有偏头痛家族史。发作的主要类型以及表现如下。
   1.有先兆的偏头痛,又称典型偏头痛,临床上可分以下4期:
   (1)前驱期:发作前数小时至数日,部分患者可出现抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神症状,或畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文
   (2)先兆期:最常见为视觉先兆,如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等;其次为躯体感觉性先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等;运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。
   (3)头痛期:多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛,可扩展至一侧头部或全头部。如果不治疗或治疗无效,头痛可持续4~72小时,儿童持续2~8小时;常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重,睡眠后减轻。
   (4)头痛后期:头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。
   2.无先兆的偏头痛
   又称普通型偏头痛,是偏头痛最常见的类型,约占偏头痛病人的80%。常为双侧颞部及眶周搏动性疼痛。
   3.特殊类型的偏头痛
   (1)眼肌麻痹型偏头痛:较少见。头痛反复发作后出现疼痛眼肌麻痹,动眼神经最常受累,部分病例同时累及滑车和外展神经,可持续数小时至数周。
   (2)偏瘫型偏头痛:多在儿童期发病,成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,可伴有偏侧麻木、失语,亦可单独发生,偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。
   (3)基底型偏头痛:又称基底动脉型偏头痛。多见于儿童和青春期女性,表现为眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等,亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20~30分钟,然后出现枕颈部疼痛,常伴有恶心和呕吐。
   (4)晚发型偏头痛:45岁以后发病,出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等,每次的神经缺失症状基本相同,持续1分钟至72小时,并伴有头痛发作。
   (5)偏头痛等位发作:老年人和儿童可出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,周期性呕吐,肢体或(和)关节疼痛,以及情绪不稳、梦样状态等,不伴头痛发作。

    诊断要点

   国际头痛协会(2004,第二版)的诊断标准:
   1.无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
   (1)符合下述2~4项,发作至少5次以上。
   (2)如果不治疗,每次发作持续4-72小时。
   (3)具有以下特征,至少2项:①单侧性。②搏动性。③中、重度疼痛,影响日常生活。④活动后头痛加重。
   (4)发作期间至少有下列之一:①恶心和呕吐。②畏光和畏声。
   (5)病史、体格检查、辅助检查排除器质性疾病,或证明存在的器质性疾病与头痛无关。
   2.有先兆的(典型)偏头痛
   (1)符合下述2项,发作至少2次。
   (2)具有以下特征,至少3项:①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状。②至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4分钟以上;或有相继发生的两个或两个以上的症状。③先兆症状持续时间<60分钟。④先兆症状与头痛发作间无间歇期。
   (3)病史、体格检查、辅助检查排除器质性疾病,或证明存在的器质性疾病与头痛无关。


  三、治疗方法


   1.发作期治疗
   (1)轻-中度头痛:宜在光线较暗的房间内安静休息,可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等,无效时选用麦角制剂或5-HT激动剂。
   (2)中-重度头痛:首选曲普坦类药物,如舒马普坦25~50mg口服,或6mg皮下注射,或佐米普坦2.5~5mg口服。也可选用麦角类药物,如酒石酸二氢麦角胺0.25~1.0mg肌肉或静脉注射;麦角胺0.6~1.0mg口服,或2.0mg舌下或直肠给药;
   (3)严重头痛:宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg,肌肉或静脉注射;阿片类药物,如哌替啶50~150mg,肌内注射;可待因15~60mg口服;神经安定剂如氯丙嗪10mg,静脉注射。


   2.预防性治疗


   首先应消除或减少偏头痛的诱因,如避免情绪紧张,不服用血管扩张剂或利血平类药物,不饮用红酒,不食含奶酪食物等。仍有头痛发作者可选用下列药物:
   (1)β-受体阻滞剂:常用普萘洛尔10~40mg,每日2~4次口服。
   (2)钙拮抗剂:西比灵5mg,每晚1次口服,或尼莫地平20~40mg,每日2~3次口服。
   (3)抗抑郁剂:如左洛复、百忧解等。
   (4)抗癫药物:常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、妥吡酯等。