我母亲患啥病?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 同上回 2年前,如厕昏倒,反复头昏(躺着稍好不太昏)、乏力,意识清,精神软,无眼震,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧肢体肌力3级,右侧肢体4。尚能右手自己吃饭,舌不太灵动,易流口水。左手左脚肢体无力,走路困难,要扶着才能走。吐字不太清但尚能听明白,发病2年。 就诊医院:丽水市中心医院。 2年前给予奥扎格雷纳针、丁咯地尔针,胞磷胆碱纳针护脑,文拉法辛片、博乐欣片、辛伐他汀、阿司匹林片等药治疗,但效果不好。半年前有医生说是帕金森综合症也吃了美多巴等药,效果也不明显。 化验、检查结果: 血压:118/78mmHg,心脏B超:动脉硬化,主动脉瓣退行性改变伴轻度关闭不全。心电图:窦性心律,T波改变。颈动脉B超:双侧颈动脉粥样硬化伴左侧窦部斑块形成。腹部B超:肝回声细密。子宫附件B超:绝经后子宫。胸片:左下少量胸膜肥厚。骨密度:重度丢失。MR:颈椎退行性改变,C5/4、5/6、6/7椎间盘向后中央型突出。巴氏征阳性。CR:双手正位未见异常。左侧肢体肌力3级,右侧肢体4。巴氏征阳性,肢端血供可。 头颅MRI:双侧基底节区少许缺血灶,右侧基底节区少许陈旧性出血灶。TCD:左椎基底动脉血流速度增高。血常规、大便常规、抗核抗体、RF、ASO、C3、C4、肝功能、肾功能、电解质、同型半胱氨酸、肿标、血粘度、空腹血糖大致正常。复查尿常规白细胞2+,尿培养提示大肠埃希菌。血脂 LDL3.32mmol/L、CRP5.75mg/L、血沉28.2mm/L。乙肝三系提示小三阳。 补充:患者年轻时做过甲状腺腺瘤摘除术。 血管性帕金森综合症要如何确诊及吃啥药?我U盘中拷有她MRI的照型。能发邮件给您吗?在此上传不了。万分感谢您百忙中的回信!向您鞠躬致谢!

中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文:你母亲脑血管病的情况比较清楚,其它的很难讲,从描述上 看也可能存在有血管性帕金森综合症。帕金森叠加综合症的情况从描述上看不是太支持。

从列出来的药物看,你母亲还有中风后抑郁的情况。

患者:万分感谢您百忙中的回信! 我母亲脑血管病的情况比较清楚,从描述上看也可能存在有血管性帕金森综合症。帕金森叠加综合症的情况从描述上看不是太支持。抑郁的情况后来被否定了,不是抑郁症。 您说的血管性帕金森综合症要如何确诊及吃啥药?我U盘中拷有她MRI的照型。能发邮件给您吗?在此上传不了。感谢您百忙中的回信,在此向您鞠躬致谢!
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文:因为你提供的病史不是很详细,但也算是比较专业的介绍了。

网络上对于血管性帕金森综合征介绍比较多,一般来说血管性帕金森综合征的诊断,可以参考如下:(1)老年人多见,年龄60岁以上;(2)有长期高血压病或脑梗死病史;(3)缓慢或亚急性起病,初始 症状以肌僵直-少动为主,几乎不伴震颤;(4)临床体征以对称性铅管样肌僵直为著,常伴有锥体束受损表现;(5)可伴有记忆力下降、反应迟钝等智能障碍和尿失禁;(6)影像学提示基底节、侧脑室周围多发性腔梗死,双侧多见,常伴脑萎缩;(7)抗震颤麻痹药物如美多巴等治疗效果欠佳。

该病治疗,主要还是改善脑供血等措施,你提到血脂 LDL3.32mmol/L,还没有达标,应该降到2.1mmol/L以下,此外不要过于依赖药物,还要康复和针灸理疗也有一定效果。

不要上传MRI了,脑血管疾病在诊断上不会出现很大歧义。

 
患者:万分感谢您百忙中的回信! 您说的很可能对了。我妈就有反应迟钝,尿失禁。在她2年前,如厕昏倒去住院前的半年,她就开始反应迟钝,走路越来越迟缓,尿也失禁了。真的先有反应迟钝,尿失禁,后才严重到昏倒住院。太谢谢您了。请问:要如何检查进一步确诊并吃啥药好呢?再一次鞠躬致谢!
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文:因为你已经做了头部MRI扫描,不要再做了,经济条件好的话可以做PET来了解脑内代谢情况,但价格过于贵,不值得推荐。

没有什么特效药物推荐,服用改善记忆和疏通血管的药物为主,我在咨询中谈过不提具体药物。

尽管你觉得诊断可能对了,也只是供你参考。
患者:闫大夫:感谢您百忙中的回信! 我能代我母亲来广州看您门诊吗?电话预约行吗?太谢谢您了!
患者:闫大夫:您是个好大夫好人! 请问要如何做康复和针灸理疗? 再一次向您鞠躬致谢!
患者:闫大夫:你好! 我在网上查了也是您医院的同事发表的文章。请看: 盐酸普拉克索 联合美多巴治疗血管性帕金森综合征的临床疗效.方法 入选134例患者,随机分为吡贝地尔组48例、普拉克索组44例,对照组42例,各组患者诊断符合血管性帕金森综合征的诊断标准,年龄、性别、症状、体征及病程等具有可比性.对照组给予吡贝地尔片、美多巴片,疗程16周;治疗组给予盐酸普拉克索片、美多巴片,疗程16周.并于治疗4、6、16周后观察临床疗效.结果 与对照组相比,各治疗组UPDRS评分均有显著性下降(P<0.05),临床疗效明显提高(P<0.05).与吡贝地尔组相比,普拉克索组显效率(P<0.01)与总有效率均明显优于吡贝地尔组(P<0.05).结论 盐酸普拉克索联合美多巴治疗血管性帕金森综合征效果满意,值得推广应用. 作 者罗丹峰 (中山大学附属第二医院) ; 吕瑞妍 (中山大学附属第二医院) 金纳多治疗血管性帕金森综合征 病人的临床疗效.方法将2002年3月-2005年5月收治的60例血管性帕金森综合征病人随机分为金纳多组(治疗组)和血塞通组(观察组),比较两组治疗后各项指标,并经统计学处理(χ2检验),评价金纳多在治疗血管性帕金森综合征的疗效.结果治疗组总有效率为90%,对照组为60%,两组总有效率比较有统计学意义.结论金纳多治疗血管性帕金森综合征疗效显著. 作 者() ; 刊 名中西医结合心脑血管病杂志 2005 年3卷10期 尼莫地平静滴治疗血管性帕金森综合征的疗效.方法:将观察的病例随机分成治疗组和对照组,治疗组采用尼莫地平注射液静滴:对照组应用曲克芦丁静滴,同时口服美多巴.对2组患者采用Webester分值进行疗效判断.结果:治疗组有效率为93.3%,对照组有效率为73.3%.结论:尼莫地平注射液治疗VPS优于一般扩血管药物. 作 者薄宇清 (河南省新乡市中心医院,新乡,453000) 请问:盐酸普拉克索联合美多巴治疗+金纳多治疗+尼莫地平静滴能否同时一起用上治疗血管性帕金森综合症?不会相克吧?对不起!求医心切给您添麻烦了!
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文:康复和针灸理疗一般都是在当地医院的康复科或者中医科进行。

如果动脑筋的话,你会发现一个问题,既然我们知道美多巴对于血管性帕金森综合征的效果不是很理想,为什么还要联合美多巴呢?你可以试一下盐酸普拉克索,它对于肌肉僵直,活动减慢有一定帮助。你说的关于“盐酸普拉克索联合美多巴治疗+金纳多治疗+尼莫地平静滴能否同时一起用”的问题,不会有什么相克,试一下也无妨。

其实你的疑问主要还是在诊断上,你妈妈对于帕金森病的治疗药物美多巴治疗效果不好,一般来讲基本上可以排除帕金森病,因为大多数帕金森病患者对于美多巴的效果还是比较理想的。从你妈妈的临床表现和美多巴治疗不理想上看,帕金森综合征的可能性大一些,加上有脑血管病的病史,所以诊断血管性帕金森综合征的可能性最大。

事实上,所有的帕金森综合征,包括帕金森叠加综合征在内,总体治疗效果都不是很理想,不排除个别患者治疗看起来还是不错。

欢迎到广州就诊,不用预约,如果挂满了加一个号就是了,带上MRI片子,检查结果和病例。

祝你好运!
患者:好的,万分感谢您百忙中的回信!
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文:不客气。