医生和患者的对话(二)---如何诊断普通偏头痛?

张女士,35岁,教师。有头痛病史超过10余年。每个月月经来时或前后都要大痛一次,开始是隐隐约约痛,4-5小时后大痛,然后呕吐,有时还上呕下泄,3小时后睡觉后就好了,没有正规治疗过,近期来院就诊。张女士的爸爸,姑妈,姐姐也有类似头痛,且经常发作。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

 

下面是医生和患者的对话:

 

医生:你说在上大学时,就开始头痛了,那时头痛和现在有什么不一样么?

病人:没有什么不一样,就是每次都是左边或者右边头部出现隐隐作痛,然后越来越严重,最后头部剧烈头痛,没法忍受,以前都痛哭过!胃里也特别不舒服,难受,剧烈呕吐,有时连胆汁都吐出来了。(以一侧头痛为主,中度到重度头痛,伴有恶心,呕吐,长期头痛,意味大于5次以上)

 

医生:头痛前有没有出现眼前闪光,或者发黑,手脚麻痹等一些异常情况?

病人:从来没有过这种情况,就是头痛开始时先是一点点头痛,逐渐越来越痛。(没有先兆的情况)

 

医生:头痛是不是一跳跳的,就像脉搏跳动一样?头痛时你有没有办法去缓解一下?

病人:是的,头痛时太阳穴的部位呈搏动样疼痛,心里很烦躁,不愿意同人说话,怕声音吵,觉得有光亮的地方特别刺眼。如果在家里,我就拉上窗帘,关掉灯睡觉休息(有搏动性头痛,畏光,畏声,不喜欢运动,而且休息可以缓解头痛)

 

医生:每次头痛多长时间,有没有连续头痛超过3天的?

病人:一般都是几个小时,最长不超过2天,一般来讲,呕吐后头痛就会减轻一些,睡觉醒后头基本上不痛了,和正常人一样。(头痛时间在数小时到72小时之间)

 

医生:你的亲戚中有没有类似情况?

病人:我爸爸,姑妈,姐姐也有类似头痛,且经常发作,但是我是发作最厉害的一个。(有家族史)

 

医生:你觉得在生活中,有没有可以诱发你头痛发作的因素?

病人:基本上每个月月经来时或前后都要大痛一次,还有就是当天气闷热的时候,也容易出现头痛,心情特别不好的时候,头痛也发作过几次。(有多种诱发因素)

 

医生:你做过头部扫描么,比如头部CT?除此之外,还做过哪些检查?

病人:做过很多检查,都找不到原因。头部扫描不止做过一次,每次都是正常的,最近一次做的头部核磁共振成像,也是正常的。做脑电图检查也是正常的,脑血流图检查说血流速度偏快。(没有找到可以解释头痛的病因)

 

专家点评:从上面的医生和患者的对话中,括号里面就是无先兆偏头痛的一些主要特点,如果你或者周围的人如朋友,亲戚等有类似头痛情况,偏头痛的可能性就非常大。

 

无先兆型偏头痛(普通偏头痛)的诊断标准:

反复发作性头痛(至少5次,且符合以下A-D特征),

A.  头痛持续时间4—72小时(未治疗或者治疗不成功);

B.  头痛具备以下4条中至少2条:

    1. 局限于单侧;

    2. 搏动性头痛;

    3. 程度为中度或重度;

    4. 因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。

C. 头痛期间具备以下条件中至少1条:

    1. 恶心和/或者呕吐

    2. 畏光和畏声

D. 不能归因于其他原因。