广州医保

广州医保门诊待遇一览表

发布日期:2020-11-02

广州医保——门(急)诊统筹待遇

待遇类别

职工医保

城乡居民医保

在职职工/退休人员

大中专学生

未成年人及在校学生

其他城乡居民

统筹基金支付比例

直接就医  45%

普通门诊就医管理方式由学校统一选择

直接就医   40%

/

经基层医院转诊  55%

经基层医院转诊  50%

统筹基金最高支付限额

300/人•月

在学校卫生室(指定医院)就医90%以上

1000/人•年

/

不滚存、不累计

不滚存、不累计

统筹基金支付范围

门诊目录范围内的药费及诊疗费用

门诊药品目录范围内的药品费用

/

产前门诊检查

按生育保险有关规定

在符合计划生育政策规定的生育期内的,按50%记帐,限300/孕次

 

 

 

 

广州医保——门特待遇(本院—上篇)

序号

门诊特定病种

审核确认有效期

就医选点

起付线

统筹基金最高支付限额

统筹基金
支付比例

其他规定

分类

病种名称

职工医保

城居医保

1

一类

高血压病

长期

不受选点限制

200/

50/

65%

①患有多种一类门诊特定病种的参保病人,最多选择其中3个病种享受相应的门诊特定病种医疗保险待遇。

②病种一经选定,在一个年度内原则上不予变更。

③参保病人患病住院期间不得同时享受一类门诊特定病种医疗保险待遇。

2

一类

糖尿病

长期

3

一类

高脂血症

长期

4

一类

冠状动脉粥样硬化性心脏病

长期

5

一类

慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)

长期

6

一类

脑血管病后遗症

长期

7

一类

支气管哮喘

长期

8

一类

慢性阻塞性肺疾病

长期

9

一类

心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗

长期

10

一类

类风湿关节炎

长期

11

一类

骨关节炎

长期

12

一类

甲状腺功能减退症

长期

13

一类

银屑病

长期

14

一类

肝豆状核变性病(铜代谢障碍)

长期

15

一类

肌萎缩侧索硬化症

长期

16

一类

系统性红斑狼疮

长期

400/

17

一类

帕金森病

长期

18

一类

阿尔茨海默氏病

长期

19

一类

癫痫

长期

20

一类

慢性肾功能不全(非透析)

长期

21

一类

慢性肾小球肾炎

长期

22

一类

肝硬化

长期

23

一类

强直性脊柱炎

长期

24

一类

溃疡性结肠炎

长期

25

一类

克罗恩病

长期

26

一类

普拉德-威利综合征

长期

27

一类

淋巴结核

长期

我院非指定医院

28

二类

分裂情感性障碍

长期

不受选点限制

500/

400/

按参保人相应住院基本医疗费的支付比例确定

参保病人进行二类门诊特定病种治疗不受病种选定数量限制

29

二类

精神发育迟滞

长期

30

二类

精神分裂症

长期

31

二类

偏执性精神病

长期

32

二类

双相情感障碍

长期

33

二类

癫痫所致精神障碍

长期

 

 

广州医保——门特待遇(本院—下篇)

序号

门诊特定病种

审核确认有效期

就医选点

起付线

统筹基金最高支付限额

统筹基金
支付比例

其他规定

分类

病种名称

职工医保

城居医保

34

二类

慢性乙型肝炎

两年

选定1家作为门诊治疗的定点医院

600/

480/

按参保人相应住院基本医疗费的支付比例确定

参保病人进行二类门诊特定病种治疗不受病种选定数量限制。

35

二类

心房颤动抗凝治疗

600/

480/

36

二类

恶性肿瘤镇痛治疗(非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间)

800/

640/

37

二类

小儿脑性瘫痪

——

640/

38

二类

重型β地中海贫血

3000/

39

二类

慢性丙型肝炎

6个月

3500/

40

二类

慢性再生障碍性贫血

两年

6000/

41

二类

肺脏移植术后抗排异治疗

6000/

42

二类

肝脏移植术后抗排异治疗

6000/

43

二类

骨髓移植术后抗排异治疗

6000/

44

二类

肾脏移植术后抗排异治疗

6000/

45

二类

心脏移植术后抗排异治疗

6000/

46

二类

多发性硬化症

7100/

47

二类

湿性年龄相关性黄斑变性

18000/

14400/

48

二类

恶性肿瘤放射治疗

49

二类

恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗)

50

二类

恶性肿瘤辅助治疗(放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间)

51

二类

尿毒症腹膜透析治疗

52

二类

尿毒症血液透析治疗

53

二类

血友病

长期

54

二类

急诊留院观察

——

不受选

点限制

按三级定点医院住院起付标准,每一保险年度计算1次。

起付线以上基本医疗费按参保人相应住院基本医疗费的支付比例确定

 

55

二类

艾滋病病毒感染

长期

我院非指定医院

56

二类

活动性肺结核

一年

我院非指定医院

57

二类

耐多药肺结核

两年

我院非指定医院

58

二类

家庭病床

90

我院无开展