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【广东卫生在线】甲状腺结节要不要做手术?刺一针告诉你答案

体检发现了甲状腺结节,不痛不痒,要手术吗?这是很多人都会踌躇的问题。

甲状腺结节,发病率高达49%-67%,但其中仅有5-15%为恶性,良性结节并不会增加甲状腺癌患病风险。

只是,因超声诊断对结节的定性能力有限,出于对癌的恐惧,手术切除成为常规选择。过度医疗,在甲状腺结节的应对中十分常见。

有何破解之道?跟随广东卫生在线,一起到中山大学孙逸仙纪念医院寻找答案。

 

6小时直播100例

培训甲状腺结节精准诊断

2020年9月18日,一场长达6小时的直播培训在广州上演。

中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺肿瘤精准诊疗中心多学科团队、逸仙甲状腺博士团、花都区人民医院穿刺团队,用100余例细针穿刺与细胞分子诊断实操,展示甲状腺结节的精准诊断。

“甲状腺细针穿刺是目前全球公认的诊断方法,可以精准判断甲状腺结节的良恶性、恶性程度等,有效避免目前该领域普遍存在的治疗过度和治疗不足的问题。”中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太介绍。

他谈到,甲状腺细针穿刺牵涉到超声科、外科、内科、病理科等多学科协作,希望通过直播,让更多医生掌握技术的关键点,也具备甲状腺结节规范诊疗的意识。

从穿刺技术要点到并发症的防治,从细胞液基制片到细胞蜡块切片,从细胞阅片到分子检测,直播培训显示了全流程作业,最终获得7.5万视频点击量。

“不断重复穿刺动作,让更多的临床医生活学活用,掌握甲状腺个体化诊断的关键技术,让患者最大程度地受益。”穿刺骨干、甲状腺外科副主任医师罗定远谈到,甲状腺结节穿刺活检是甲状腺肿瘤诊治过程中必不可少的重要环节,成为“穿刺能手”需要勤学苦练和掌握一定的技巧,直播培训具有重要意义。

 

你知道吗?

甲状腺结节也会披“马甲”

为什么强调甲状腺结节要先明确诊断,再决定怎样治疗?直播培训上,医院甲状腺外科主任黎洪浩讲述了两个具有代表性的病例。

一名患者体检发现甲状腺结节,约1cm大小,椭圆形,没有钙化,唯一的异常是内部回声不均匀。按照超声结果看,应属良性,但出于对实性结节的谨慎,医生还是为其进行了细针穿刺。

结果显示,这是一个披上了小结节“马甲”的甲状腺癌,且恶性程度很高,已经有淋巴结转移。

另一名患者则是看起来危险。颈部左右侧查出两个甲状腺结节,内部回声不均匀,结节伴钙化,左侧还有淋巴结。如果只按超声结果,这很有可能是恶性,应该手术切除。但通过细针穿刺诊断,她的甲状腺结节恶性肿瘤风险<2%。

考虑到有细胞轻度不典型性改变,医院还是做了基因检测,结果显示,所有甲状腺癌相关指标都是阴性,淋巴结穿刺结果也是阴性。

“医生,你还是给我切了吧,我天天担惊受怕,睡不着觉。”患者坦诚了自己的巨大精神压力。手术切除左侧病区,并做了冰冻病理切片,结果证实了这名患者的甲状腺结节就是良性,不用淋巴结清扫,更不用再切除右侧结节。

“甲状腺细针穿刺,除了能通过细胞病理诊断,在结果存疑时还能进一步进行免疫组织化学检查和基因测序诊断。”黎洪浩谈到,当前医学水平已经可以对甲状腺结节精准定性,戳破它身上的重重伪装,避免治疗不足或过度治疗。

 

细针穿刺

会增加癌变扩散风险吗?

对于许多患者而言,难免有些顾虑:如果是甲状腺癌,穿刺,会增加癌细胞扩散风险吗?对此,广东卫生在线也请专家进行了解答。

“跟穿刺技巧有关,医生要学会看超声影像,选择合适的穿刺角度和穿刺路径。穿过正常甲状腺组织,进入结节部位,就不会导致扩散,若操作不规范则可能给患者带来伤害。”黎洪浩谈到,这也是此次举办直播培训的原因之一。

他谈到,中山大学孙逸仙纪念医院于2012年开始细针穿刺,2015年大规模展开,积累了相当丰富的经验,技术处于省内顶尖水平,希望能将经验分享给同行。

“有些人因为认为服药可以替代甲状腺功能,轻忽了过度治疗的问题。”黎洪浩感慨,甲状腺切除手术带来的终身服药、内分泌紊乱等,增加了患者经济负担,也带来不必要的风险和麻烦。

这点在基层医院表现尤为明显,此次直播培训邀请花都区人民医院加入,也是想用事实证明,基层医院也可以成熟掌握该技术。

据了解,今年10月,中山大学孙逸仙纪念医院还将开设第三届细胞病理诊断培训班,助力更多医院培养细胞病理人才,解决推广甲状腺细针穿刺的关键掣肘,从而更好地推动甲状腺肿瘤个体化、精准化、规范化诊治。

细针穿刺,有风险吗?对此,医院超声科主任罗葆明也进行了回应。

“最常见的并发症是出血,不过一般通过局部加压就能解决,绝大部分不用特别处理。”他谈到,在选择穿刺路径时,应注意避开大血管,女性患者要避开生理期。“很多人担心的神经损伤,其实在医生技术过硬的时候,发生率非常低。”

细针穿刺会不会很痛?罗葆明谈到,因为穿刺针很细,除极少数对疼痛特别敏感的人可能会晕针,对一般人而言,疼痛程度都在耐受程度内,医生也会通过使用局麻药减轻患者的痛感和紧张。

 

【记者】岳超群

【通讯员】张阳

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