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【广东卫生在线】“咽炎”久治不愈,原来是声带上长“菜花”!这些症状要警惕

65岁的刘伯声音嘶哑、咽喉不适,以为自己患上了慢性咽炎。服药治疗一直不见好转,症状还逐渐加重。无奈之下,刘伯去中山大学孙逸仙纪念医院就诊,结果发现声带表面长了“菜花”——原来,他患上了声门型喉癌,该病可致声嘶逐渐加重,甚至失声。

医院耳鼻喉科副主任医师蔡谦在为刘伯切除病灶后,又取了他的颈阔肌皮瓣,进行声带修复。现在,刘伯终于可以正常说话了。

为什么一块皮瓣能够修复声带?广东卫生在线与你一起揭开谜底。

 

喉镜检查发现声带上长了“菜花”

竟然是喉癌?确诊时,刘伯也很诧异。

“慢性咽炎”持续了4个月,声音嘶哑逐渐加重,发声无力,蔡谦在了解病史后,为刘伯做了电子喉镜检查。结果显示:左侧声带固定,声带表面长了菜花样肿物,病理组织活检显示为高分化鳞状细胞癌。

结合喉部MRI检查,接诊团队最终诊断刘伯为左侧声门型喉癌。

声门型喉癌是原发于声带的恶性肿瘤,经沟通,刘伯决定住院接受手术治疗。蔡谦为其实施气管切开、左侧颈择区性淋巴结清扫、左侧垂直半喉切除,清除病灶后,又用颈阔肌皮瓣重建喉腔。

“使用颈阔肌皮瓣重塑发音部位,修复组织体积要适量,不能过于拥挤也不能过少,否则容易影响术后呼吸功能和发音功能。”蔡谦解释。

手术一周后,刘伯已经可以进食,一个月后拔除了气管套管。术后3个月复查纤维喉镜,皮瓣生长良好,发生时喉动态镜下可以看到皮瓣波。

“喉咙不舒服消失了,说话声音完全正常了!”刘伯激动地向医生致谢。

 

为什么颈阔肌皮瓣可以修复声带?

用颈阔肌皮瓣修复切除肿瘤后的喉部缺损,重塑发音结构,成功保留了刘伯的正常嗓音。为什么可以做到?手术团队解释:颈阔肌皮瓣结构和声带结构极其相似,因此经过修复后患者可以产生良好的发音效果。

根据肿瘤大小及肿瘤侵犯组织的程度,恶性肿瘤的原发病灶在临床上一般分为四个级别,严重程度由T1向T4递增。

对于较大的单侧T2或T3声门型喉癌,部分患者可以采用经口的激光显微手术。不过,因为需切除较广泛的喉部组织,术后组织缺损比较多,若不及时进行修复,患者治疗后的发音效果比较差,声音嘶哑严重,讲话费力,且发音含糊不易辨识。

颈阔肌皮瓣重建喉腔较好地解决了这一难题。蔡谦对相关病例进行统计,发现单侧声带病变为主的T2、T3声门型喉癌开放性手术中,69.6%的患者可以获得良好的发音功能。

该技术得到同行的认可,并已在国际头颈肿瘤的顶尖临床杂志Head Neck上作为封面文章发表。

 

声门型喉癌不罕见这些症状需留心

据统计,喉癌在头颈肿瘤中常见程度位居第二,发病率占全身恶性肿瘤约1-5%。声门型喉癌是喉癌中最常见的类型,声音嘶哑是其早期最典型表现,常伴有发音易疲倦、无力,容易被误认为是慢性咽喉炎、感冒。

声门型喉癌患者的声音嘶哑程度可能逐渐加重,甚至失声。由于声门是呼吸道最狭窄的地方,声门型喉癌发展到一定程度会影响声带外展,导致声带运动受限甚至固定,加上肿瘤组织阻塞,患者还可能出现呼吸困难。

不过,经规范化治疗后的声门型喉癌,预后在所有各型喉癌中最好,5年生存率在90%以上。早期诊断、及时治疗是提高治愈率的关键。

“凡年过40岁,有声音嘶哑或其他喉部不适超过3-4周,并且经过药物治疗效果欠佳的患者,应该到耳鼻喉科进行详细的检查。”蔡谦建议。

他提醒,如果间接喉镜或者纤维喉镜发现声带表面粗糙,甚至出现菜花样新生物,就需要取组织病理活检。病理确诊为喉癌的患者,还需进行喉部CT或MRI检查,明确分期。

 

【记者】岳超群

【通讯员】黄睿、张阳

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广东卫生在线(“咽炎”久治不愈,原来是声带上长“菜花”!这些症状要警惕)

信息时报(声音嘶哑检查结果竟是喉癌,专家提醒这些症状需留心)

广东科技报(声门型喉癌是“声音杀手”?逸仙团队用颈阔肌皮瓣解决了难题)

家庭医生在线(声音嘶哑4个月竟是声门型喉癌!)

医联媒体(大叔声音嘶哑一查却是癌!专家提醒:喉癌不罕见,这些症状需留心)