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【南方农村报】让安倍晋三辞职的溃疡性结肠炎是“不治之症”吗?

日前,日本首相安倍晋三宣布因溃疡性结肠炎复发,决定辞去首相一职。安倍晋三17岁患上溃疡性结肠炎,至今近50年也没有治好。这个疾病是“不治之症”吗?

对此,中山大学孙逸仙纪念医院消化内科王凌云教授表示,溃疡性结肠炎虽然是慢性疾病,病程较长,但并非只能坐以待毙,只要严格听从专科医生的指导,规律用药,定期随访,大部分病人可以保持病情稳定,预后良好。

 

什么是溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因未明的肠道慢性炎症性疾病,推测其发病与环境、遗传、肠道微生态及免疫失衡等多个因素有关。患者常常有持续或反复发作的腹泻、腹痛及粘液脓血便,部分病人可出现严重贫血、低白蛋白血症、消瘦、发热等全身症状,也可能会有外周关节炎、口腔复发性口腔溃疡等肠外表现。

王凌云教授介绍,溃疡性结肠炎的诊断没有金标准,往往需要全身和局部全面检查,例如血液学检查、影像学检查(CT/MR)、内镜学检查(胃镜、肠镜、胶囊内镜)、病理学检查、微生物学检查等,结合反复发作或者持续的腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状综合判断,排除感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、大肠癌等可出现类似临床表现的其他疾病方可诊断。有些病人可能还需要经过较长时间的随访观察才能确诊。

 

与饮食习惯关系密切

溃疡性结肠炎好发于欧洲、北美等西方发达国家,在我国发病率较低。但随着饮食、生活习惯及环境的变化,近年溃疡性结肠炎在亚洲乃至我国的发病率逐年升高,已成为消化系统的常见病。

国内有限的流行病学资料显示,不同地区的溃疡性结肠炎的发病率也存在很大差异,发病率与地区的经济发展水平呈正相关。研究认为,饮食纤维的摄入减少、加工食物和饱和脂肪酸的摄入增加与溃疡性结肠炎有关,相反,增加蔬菜、水果和高纤维饮食可以降低溃疡性结肠炎的风险和减缓进展。

王凌云教授指出,我国现有数据显示,溃疡性结肠炎发病高峰年龄为 20-49岁,亦可见于儿童或老年人,性别差异不明显。该病的发生与饮食关系密切,患者常出现营养不良,也不利于病情缓解,建议食用低脂肪、高膳食纤维、高维生素、适量优质蛋白饮食,避免海产品、奶制品、人参及鹿茸等补品以及刺激性大、难消化的食物。

 

病情进展有癌变风险

王凌云教授表示,溃疡性结肠炎是一种慢性疾病,大部分病人反复发作,需要长期服药维持病情缓解。首选内科治疗,对于内科治疗无效、或出现严重并发症如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠,甚至癌变的患者需要手术治疗。在控制急性病情后,医师会根据患者的具体情况调整方案,维持治疗的疗程根据患者的具体病情决定,一般不少于4年。

值得注意的是,饮食不当、感染、不良情绪等可能导致疾病复发或加重,应严遵医嘱,做好疾病管理。

从病变范围看,广泛结肠型溃疡性结肠炎癌变风险最高,其次是左半结肠型;从发病时间及病程长短来看,发病时间早(发病年龄<20岁)、病程较长(超过8年)的患者癌变危险性明显增高。有数据显示病程超过20年的患者发生结肠癌的风险较正常人增加10-15倍,因此建议8-10年的广泛结肠炎和病程15年以上的左半结肠炎患者每2年进行一次监测性结肠镜检查。此外,溃疡性结肠炎合并原发性硬化性胆管炎的患者癌变危险性明显增高,而且癌变时间明显提前,这类人群更要注意结肠癌的筛查。

 

患者能正常生育吗?

溃疡性结肠炎的好发年龄与生育高峰期重叠,很多患者面临着治疗与生育的矛盾。由于疾病活动期会增加患者不孕率,增加不良妊娠的风险,降低药物安全性,因此不建议患者在病情活动时选择生育。但缓解期的患者生殖能力与正常人群无明显差异,在专科医生指导下可以选择生育。

王凌云教授提醒,MTX(甲氨蝶呤)、沙利度胺有明确致畸作用,备孕时应避免使用,推荐停药3-6个月后再妊娠。生物制剂方面英夫利昔单抗(IFX)的研究较多,一般认为女性备孕期间使用是安全的。对于意外妊娠者,不建议因为担心药物的副作用而自行停用药物,活动期或者病情加重所导致的妊娠不良事件远多于绝大部分药物本身所致的不良反应,建议在专科医生的指导下制定用药方案。

 

【记者】江玲

【通讯员】张阳 黄睿 庄燕妍

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