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【人民日报】多学科合作,打好抗疫“团队战”

“这次多亏了你们逸仙团队,我不仅摘下了无创通气面罩,还躲过了大出血的危险!”在华中科技大学附属协和医院西院区东7区病房里,63岁的新冠肺炎患者周大伯恢复良好,对医护人员连声道谢。

在中山大学孙逸仙纪念医院医疗队的多学科配合治疗下,越来越多的患者情况在好转,周大伯就是其中一位。据悉,医疗队在接手协和医院西院区东7区的半个月时间内,已收治新冠肺炎患者67例,出院7例,病情转轻转院5例。

 

抗病毒抗凝两不误,医生巧解“两难”困局

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈煜阳副主任医师介绍,周大伯在四年前做过二尖瓣机械瓣置换术,必须长期口服华法林抗凝。“华法林抗凝要定期监测凝血酶原国际标准化比值(PT-INR),这一指标要在2.0-3.0之间才能达到抗凝效果,小于2.0抗凝强度不够,有机械瓣长血栓甚至‘卡瓣’的致命风险,大于3.0抗凝强度过大,严重者甚至发生致命性出血。”陈煜阳副主任医师介绍,周大伯在新冠肺炎疫情发生之前还是很有依从性的,每天口服华法林一片,每个月监测一次,还基本达标。但由于疫情的发生导致医院人满为患,他也将近两个月没去医院复查凝血指标了。更不幸的是,2月初周大伯还是无可避免地患上了新冠肺炎。

入住由中山大学孙逸仙纪念医院医疗队接管的协和西院东7区时,周大伯呼吸困难还不是很明显。但是入院当天急查化验结果显示,他的PT-INR指标为5.5,而且凝血时间都明显延长。检验科一个电话就把危急值报到了医生办公室,当天值班的是陈煜阳副主任医师和心血管外科的王萌主治医师。两位医生刚来接班,对周大伯的情况并不了解,但他们仔细分析了化验结果,觉得背后有蹊跷。

“经过询问病史后我们终于明白,这是华法林过量的缘故。原因可能是华法林与抗病毒药物一起服用,增强了华法林的血药浓度。”两位医生仔细给周大伯检查身体,并未发现明显出血倾向。安抚了周大伯的紧张情绪后,两位医生决定先给周大伯停用华法林,再根据每日监测凝血指标来确认何时再使用华法林和具体剂量。经过精心控制,周大伯的凝血指标在停用华法林两天后很快就降到正常,之后重新开始口服华法林,并根据PT-INR调整好华法林的剂量,至今凝血指标稳定在达标区间。

入院后第5天,周大伯的病情突然加重,气促明显,在夜间尤为严重,吸氧状态下血氧饱和度只有93%,床边胸片提示肺炎进展。呼吸内科颛孙永勋副主任医师和重症医学科周明根主治医师会诊后,决定为周大伯使用无创辅助通气。无创辅助通气可以在整个呼吸过程中持续地给患者正压通气,改善患者的氧合,对新冠肺炎合并低血氧但自主呼吸功能尚可的患者来说效果很好。使用无创辅助通气治疗几天后,配合抗病毒、中药治疗,周大伯气促症状明显改善,现在终于可以摆脱无创面罩吸氧了。

 

肺炎患者确诊糖尿病,专家合力两个病一起治

病区的另外一名54岁患者李大叔,平时身体不错,这次不幸患上新冠肺炎,不过症状比较轻,气促不太明显,但是入院空腹血糖却有19mmo/L,尿糖4+。

经过内分泌科王川副主任医师和王晓艺主治医师的详细询问,并开具检查后,最终诊断李大叔患有2型糖尿病,所幸还没有糖尿病并发症。“李大叔得知自己有糖尿病后内心很慌,怕进食影响血糖,有时甚至不肯吃太多饭。我们很耐心地给他做思想工作,告诉他一定要好好吃饭、保障营养,血糖的问题包在我们身上。”王川副主任医师说道。

目前李大叔已经用上口服降糖药和胰岛素治疗,经过几天精心调整,李大叔的血糖重回正常范围,吃饭也影响不大。“真没想到自己还有糖尿病!现在好了,糖尿病也一起治了,真的感谢孙逸仙纪念医院的白衣天使们!我一定好好吃饭、休息,争取早日康复出院!”李大叔动情地说。

 

多学科专家“强强联手”,为患者提供个性化治疗

类似的情况也发生在病房的其他患者身上。入院的患者不少是中老年人,本身就有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭等基础病。中山大学孙逸仙纪念医院医疗队本着对病人高度负责的精神,除了常规治疗肺炎,还发挥多学科合作的优势,由来自不同专业的医生打好“配合战”,针对患者的具体情况逐一拟定个体化的治疗方案,保障患者原先基础病的延续治疗。

为此,医护人员没少为患者测血压、扎手指、做心电图、调整呼吸机模式、吸痰、导尿,这些原本看来稀松平常的操作,在隔离病房有时就得花上不少时间。即使有时做下来满身是汗,或者视野被护目镜的雾气遮盖,大家都毫无怨言。

“新冠肺炎的死亡患者,往往合并有慢性基础病,这些基础病如果控制不好,往往会加重肺炎进展,因此我们对所有病人一定要重视患者的基础病,而不是仅治疗肺炎本身。”中山大学孙逸仙纪念医院医疗队队长许可慰副书记、副院长介绍,在医疗队中,除了呼吸科、重症医学科和急诊科的骨干人才,也有心内科、心外科、麻醉科、内分泌科、消化科、神经科、全科医学科、耳鼻喉科、肝胆外科等科室的精兵强将,他们都是医院医疗工作的重要力量。在抗疫的战场上开展多学科合作,可以集众家所长,汇聚成“逸仙方案”,使患者得到最好的治疗。

 

【记者】贺林平

【通讯员】张阳 陈煜阳

 

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