精品手术视频: 门脉右支栓塞及PTCD后 右三叶加全尾状叶肝切除


    患者,女,28岁,54公斤,160cm; “右上腹痛2月余,皮肤黄染2周”入院;
    入院CA72-4 18.6U/ml,TBIL 126.4umol/L; 经PTCD引流40天后,术前TBIL 48.2umol/L; 门静脉右支栓塞术后24天。CT&MR:1.肝门区及肝S4-5、8段肿物,大小5.3cm×4.4cm;2. 肝门区肿物,考虑胆管细胞癌可能,累及左、右肝管、肝总管,伴肝内胆管扩张;3. 门静脉右支可疑受侵。

    引流前 TBIL 126.4umol/L,双侧肝脏PTCD引流胆汁40天,术前   TBIL 48.2umol/L

    门静脉栓塞前:SLV: 1096.54cm3 ; S2+3: 391.808cm3; S2+3/SLV: 35.73%

    门静脉右支栓塞术后24天; S2+3: 556.255cm3,增加41.97%, S2+3/SLV: 50.72%

    术前诊断:  1. 肝门部胆管癌  (Bismuth Ⅲa,  T3NxM0/ⅢA, AJCC 8th)   2. PVE术后   3. PTCD术后

    手术要点与难点

    1. 精准术前评估:Ⅲa型,肿瘤侵犯广(包括门静脉右支,S4-5、8肝组织),需右三叶及全尾状叶大范围肝切除;
    2. 充分的术前准备(PVE、PTCD),残肝体积和功能的评估,保留肝脏血管完整;
    3. 整块切除,各切缘无肿瘤残留(包括胆管上下切缘、肝切缘、门静脉周围等);
    4. 左肝管通过肝实质离断后显露;5. 肝门淋巴结清扫。

    手术方案:   肝右三叶切除+全尾状叶切除+肝外胆管切除+胆囊切除+肝门部淋巴结清扫

    手术视频链接:http://www.ccmtv.cn/video/1012/61038.html

     

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