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【广州日报】男子头晕心悸低血糖三年多,竟因长了这种瘤!

42岁的谢先生从三年前开始频繁头晕、心悸、冒冷汗,辗转就医后,近日终于在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科斩除了“病根”——胰岛细胞瘤。

专家提醒,如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状,未必是单纯低血糖,也要警惕胰岛素瘤的可能性,及时到胰腺专科就诊,以免延误了治疗。

 

头晕“迷糊”因低血糖?三年找不准病根

“过去的三年多里,我时不时就头晕、心悸、冒冷汗。每次吃点东西后就有好转,但严重时整个人会很迷糊。”江西人谢先生说道,最近半年自己辗转了多家大型三甲医院,花费了近3万元,都没有诊断出疾病的具体发病位置及性质。他慕名向中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科周泉波副教授求医。经过详细检查和询问,周泉波认为谢先生的症状符合胰岛素瘤临床表现。

据周泉波副教授介绍,胰岛细胞瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类,此类肿瘤为潜在恶性肿瘤。谢先生入院后,放射科对他的CT、MRI检查结果进行了会诊。

随后,消化内科医生为谢先生进行超声内镜检查,在胰体尾交界部位发现一个大小约1.5厘米占位,其他部位未见病灶。综合上述检查结果和谢先生的症状,考虑单发胰岛素瘤,定性、定位诊断明确。周泉波副教授决定,为谢先生实施“全腹腔镜下保脾胰体尾切除术”。

 

手术难度大,只出血20毫升

作为人体最大的免疫器官,脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。周泉波指出,保留脾脏的胰体尾切除,可有效预防脾脏切除术后因血小板升而引发血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症。

“与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同,保留脾血管的胰体尾切除术难度很大,就像在钢丝绳上跳舞一样。”周泉波说,手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开,保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂,不但无法保脾,还有可能造成术中大出血。这样高难度的手术对医生的技术水平要求很高,手术过程不容许出现一丝差错。

为了最大程度降低患者的手术风险,医生决定采用腹腔镜微创完成手术。相比传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口,微创手术切口只有2厘米长,可以明显减轻患者的痛苦,同时还能缩短术后恢复时间和住院时间。

手术当天,周泉波副教授主刀、李国林主治医师协助,为谢先生实施了腹腔镜下保脾胰体尾切除术。完整切除胰腺组织后,术中B超再次确认保留胰腺组织中无肿瘤。手术历时约2.5小时完成,术中出血量小于20毫升。

肿瘤切除后,谢先生的术中血糖即刻上升至正常范围。术后石蜡病理结果证实,切除的肿瘤确实是胰岛细胞瘤。术后谢先生没有出现低血糖,胰腺和脾脏功能良好。术后第7天,谢先生顺利拆线出院。近日,谢先生回院复查结果显示各项指标良好,康复十分顺利。

 

空腹后常发作 胰岛素瘤九成为良性

周泉波副教授介绍,胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状,呈“Whipple三联征”表现,患者在空腹或劳动后常出现低血糖症状,发作时血糖低于2.8个单位 严重者可昏迷或有精神神经症状。口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。

胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位,部分胰岛素瘤多发,且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现,术前CT和MRI难以准确定性、定位,容易遗漏病灶。

对于胰岛素瘤的诊断,除了常规CT和MRI检查外,还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。

周泉波副教授介绍,胰岛素瘤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法,前者适应于症状较轻,采用规律饮食调理或长效生长抑素可有效控制低血糖症状。“手术方法是治愈胰岛素瘤的最佳选择,约90%胰岛素瘤为良性,手术切除肿瘤后获得治愈。”

 

【记者】任珊珊

【通讯员】张阳、刘昕晨、黄睿

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