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【南方都市报】小伙胸腔长出28厘米大肿瘤,广州医生摘除“炸弹”助他圆大学梦

18岁的小王来自安徽,高考体检时查出纵隔肿瘤,肿瘤巨大且侵犯了心脏大血管,加上心包积液,手术风险极大。辗转多家医院,化疗加靶向药治疗效果不理想。小王最终来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊,胸外科陈炬教授仔细评估小王的病情,经过多学科会诊之后,在8月13日为小王实施了手术,完整切除了长达28厘米的肿瘤。术后小王恢复良好,将在近日出院,准备去心仪的大学报到。

 

没有任何不适,纵隔肿瘤却失控增长

今年3月,小王正在备战高考,谁知一纸高考体检报告打破了平静,原来他的胸片显示纵隔里长了一个肿瘤,长度达20厘米。为了不影响高考,家长马上带小王到上海治病,小王的纵隔肿瘤被诊断为“恶性畸胎瘤”,因为肿物已经侵犯心脏大血管并且体积巨大无法手术,随后小王接受了两次化疗和靶向药治疗。在此期间,小王边治病边复习,积极迎接高考。

让人揪心的是,肿瘤还在增大,医生告知治疗效果不好,这让小王的家人痛苦不已,准备放弃治疗回家服中药。而当高考录取通知书寄到家里时,心有不甘的家长再次北上,咨询北京权威肿瘤医院教授仍被告知无法手术。正当家人伤痛欲绝准备放弃的时候,小王经人介绍来到广州中山大学孙逸仙纪念医院就诊。胸外科陈炬教授仔细阅读了小王最近的胸部CT,结合症状和体征,考虑纵隔肿瘤、畸胎瘤低度恶性可能。

“由于肿瘤巨大,占据了胸腔绝大部分空间,已经侵犯了心脏大血管,挤压了肺和心脏,需要尽快行手术治疗。否则肿瘤进一步发展,压迫症状会越来越严重,肺受压可能导致气促,心脏受压可能导致静脉压增高,严重时甚至危及生命。”陈炬介绍。这对于小王一家来说无异于是最后的救命稻草,他们心里悬着的一块大石头终于落下来了。

 

医生巧手除病灶,“卸下”10斤肿瘤

入院后,再次复查CT评估肿瘤情况,发现肿瘤又增大了,已长达25厘米。此外心脏和主动脉、上腔静脉受侵犯,心包大量积液,这样一来手术难度进一步增加。

在联合胸外科、心脏外科、麻醉科、放射科、ICU、肿瘤科、输血科等专家进行多学科会诊后,陈炬教授、陈柏深主治医师、沈卓坚主治医师团队最终决定为小王同学进行手术切除纵隔病灶。

进行手术前,首先要解决麻醉的问题。小王的气管已经被肿瘤压扁,常规诱导、插管不仅无法维持呼吸,甚至可能因为肌肉松弛、肿瘤塌陷进一步加重气道狭窄,导致窒息无法通气。手术过程中,首先需要锯开胸骨,暴露肿瘤,并游离肿瘤表面,在肿瘤边缘分开与肺脏的粘连,然后暴露肿瘤的深部,切开受侵犯的心包,沿着心脏和大血管表面小心的解剖肿瘤,剥离肿瘤深部与主动脉及上腔静脉的间隙。

在麻醉科林道炜副教授和陈炬教授手术团队的共同配合下,经过艰难的麻醉及手术,耗费四个小时将纵隔巨大肿瘤完整切除,术中出血约2000ml。切除下来的肿瘤长达28厘米,重达10斤。经过一周多的精心监护和治疗,术后小王各方面指标正常,将在近日出院,准备去往心仪的大学报到。

据陈炬介绍,畸胎瘤起源于原始胚胎的细胞。大多数情况下畸胎瘤患者没有症状,很多人是做健康体检时发现的,主要靠超声检查或拍CT、MR发现。当畸胎瘤长的比较大时会产生一些症状,主要是增大的肿瘤挤压了周围器官产生的症状,比如挤压到气管会引起咳嗽,挤压到膀胱就会引起排尿困难,挤压到直肠可能引起大便困难。

“大部分畸胎瘤都是良性的,只要做手术切除就能根治。少数恶性畸胎瘤情况下,需要通过手术、化疗等方法进行综合治疗,治疗效果也不错。”陈炬介绍,畸胎瘤发生于出生前,因此没有什么好办法预防,但定期规律体检和及时就医可以尽早发现畸胎瘤的存在并及早治疗。

 

【记者】王道斌 实习生 郭美婷

【通讯员】张阳 刘昕晨 沈卓坚

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