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生完宝宝后还需要治疗多囊卵巢综合征吗?

    多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病,在中国女性中发病率为5%-10%。患者主要表现为月经不规则如月经稀发、闭经、紊乱等,高雄激素表现如痤疮、多毛等,体重超重和肥胖也很常见。不少患者在青春期就表现为月经周期延长,但是误以为是青春期的“正常生理现象”没有及时就诊,直到婚后怀孕困难才到医院检查,确诊为多囊卵巢综合征。经过为期3-6个月的综合治疗,包括控制体重、调整月经周期、降低雄激素、治疗糖脂代谢异常等,在医生指导下使用促排卵药物,大部分患者可以顺利怀孕,仅有少部分需要人工授精或试管婴儿助孕。不孕症治疗期间,患者会积极配合医生控制饮食和积极运动,一旦怀孕就放任自由地胡吃海喝,一个孕期下来增加40-50斤很常见。生完宝宝需要哺乳,家中老人不断劝说补身和产奶需要多吃,不知不觉中体重还在增加,停止哺乳后很多患者发现月经又不准时了。
 
    那么问题来了,多囊卵巢综合征的患者生完宝宝还需要治疗吗?让我们来看看妇科内分泌专科医生的答案。
 
    1.多囊卵巢综合征是一种由内分泌紊乱导致的慢性无排卵性疾病,月经周期的紊乱就是由于无排卵引起的。
正常的月经周期中子宫内膜受到雌孕激素影响发生周期性变化,排卵前卵泡产生的雌激素刺激子宫内膜增厚,排卵后卵巢黄体同时分泌雌孕激素,孕激素使子宫内膜转化为分泌期改变,如果没有怀孕,14天后黄体萎缩,子宫内膜脱落引起月经来潮。孕激素对于子宫内膜起到保护作用,一方面避免内膜过度增生,一方面使内膜转化为分泌期,有助于月经期内膜完全剥脱。多囊卵巢综合征患者因为排卵功能障碍,不能正常排卵,子宫内膜受到雌激素长期作用过度增生,子宫内膜增生、子宫内膜癌的发生风险明显增高。
 
    需要特别指出的是,多囊卵巢综合征并非完全不能自行来经,很多患者表现为月经稀发,2-3个月有月经来潮。对于妇科内分泌专科医生来说,来月经和排卵并不完全对等。多囊卵巢综合征患者很多是无排卵月经周期,子宫内膜缺乏孕激素的保护,仍可能出现上面所说的各种情况。有些患者对于激素周期治疗有误解,可能3个月,甚至半年1年不来月经,也不去医院就诊,这样子宫内膜面临的“危险”就更加高。因此,即使没有生育要求,多囊卵巢综合征患者也需要定期复诊,在医生指导下用孕激素或短效口服避孕药控制月经周期,保护子宫内膜。
 
    2. 除了内分泌紊乱外,临床上发现相当一部分患者合并有不同程度的糖脂代谢异常,空腹血糖受损和(或)糖耐量异常、高脂血症等,如果没有及时发现并积极干预,病情在5-10年内会逐渐发展为糖尿病、高血压,心肌梗塞、脑卒中等心脑血管疾病发生风险也明显增高。
因此多囊卵巢综合征患者在调整月经的同时,还需要筛查和治疗糖脂代谢异常。多囊卵巢综合征中超重和肥胖的患者不少见,肥胖会加重患者的内分泌激素紊乱,造成恶性循环。就像上面提到的,部分患者在孕期和产后不注意控制体重,产后体重较孕前增加10-20斤,会进一步加重内分泌和代谢异常。
 
    对于多囊卵巢综合征合并代谢异常的首先处理并非药物,而是生活方式的调整:包括降低体重和体脂、饮食调整和锻炼,这是最重要的基础治疗,特别容易被医生和患者忽视。研究表明,减轻体重的7%-12%,可以减少中心性分布的脂肪,提高胰岛素敏感性,改善糖耐量,同时抑制了卵巢雄激素的产生,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,80%患者的月经周期得到改善,并恢复自发排卵。降低体重至正常范围,可以降低糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等发生风险。在调整生活方式的基础上,医生根据患者代谢程度类型给予相关药物治疗,常用药物有二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖等。 只有患者充分意识到肥胖和代谢异常对自身健康的威胁,坚持合理规律的生活方式,在孕期和产前控制饮食和体重,才能达到良好的治疗效果。可以不夸张地说,生活方式的调整受益一生,对预防远期并发症至关重要。
 
    综上所述,PCOS是影响女性一生健康的疾病,育龄期PCOS的月经紊乱和不孕不育的诊治往往引起重视,对青春期以及生育后妇女的诊治容易被患者或医生忽略。无排卵容易引起子宫内膜病变,糖脂代谢异常增加糖尿病和心脑血管疾病风险。对于多囊卵巢综合征的治疗来说,生宝宝是“前半生”,预防远期并发症是“后半生”,生完宝宝仍需要治疗多囊卵巢综合征。