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【南方日报】得了乳腺癌就要乳房全切?超一半患者可保留乳房,生存率比全切还好

得了乳腺癌就要切除乳房吗?不一定!在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心,乳腺癌患者的手术保乳比例达到43%-57%,加上自体或假体乳房重建,一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形。

更重要的是,保乳手术并没有影响患者的生存率。2008-2014年,该中心乳腺癌患者的5年总生存率达到91.4%,高于89.7%的国际先进水平。近日,该中心还荣获了广东省三八红旗集体的荣誉。

 

一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形

中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任刘强介绍,保留乳房对患者的心理感受很重要。以前受医疗技术水平限制,即使早期的乳腺癌也只能切除乳房。过去的几十年间,由于手术技术和综合治疗的飞速发展,国外乳腺癌患者的保乳率达到了50%-60%,但国内大多数医院只能达到10%-20%。国内的乳腺癌患者往往就诊比较晚,发现时癌症不少已是中晚期;而且患者和部分医生担心复发,不愿意保乳。

“这就像一只苹果被虫子咬了一个洞,以前就只能把它整个丢掉。”刘强说。但如今,通过精准检测、精准手术,可以在精准切除肿瘤病灶的同时保留大部分健康的乳房,就像只需切除苹果上被虫咬的部位,不用丢掉整个苹果。

他介绍,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心一直都坚持着“保乳”的特色。2018年乳腺癌患者的手术保乳比例达到43%,加上自体或假体乳房重建,一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形,达到国际先进水平。

在大家的观念中,肿瘤要尽量切得越干净越好。保留乳房的手术治疗效果是否会更逊一筹?刘强介绍,国外的多项研究都显示,其实在同等分期的乳腺癌患者中,保乳手术与全切手术在治愈率和延长寿命方面并不居于劣势,甚至美国十几万乳腺癌患者的真实有效数据显示,保乳的生存率显著优于切乳。

保乳手术是否会增加乳腺癌复发的风险?刘强介绍,根据该院的临床统计,保乳的局部复发率仅3%-5%,略高于切除乳房的局部复发率1%。但他强调,保乳术后,乳腺癌的远处转移率并不会增加,而且保乳后即使局部复发,仍然可以切除乳房甚至再次保乳,并不影响患者的总生存。

2008-2014年,在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的3000多例乳腺癌患者,5年总生存率达到91.4%,高于89.7%的国际先进水平。

 

40岁以上的女性每年应至少做一次B超检查

近些年来,乳腺癌的发病率在快速增长,成为女性的第一大杀手。过去十几年间,中国乳腺癌患者人数增加了一倍以上。90年代后期,乳腺癌的发病明显上升,与我国的经济社会发展水平同步。2000-2011年的12年间,乳腺癌的发病率平均每年增加了3.9个百分点。

刘强介绍,乳腺癌发病率增加的原因有很多,包括饮食因素,如红肉摄入量明显上升;工作压力大导致内分泌紊乱和免疫力下降等;体力劳动、体育锻炼减少;结婚生育过晚等。此外,基因遗传、水和空气质量以及人均寿命的增长都影响着乳腺癌的发病。

随着医疗技术的进步,乳腺癌如果能得到早诊早治,治愈率很高。但在临床上,刘强发现,许多患者来到医院就诊时,往往已经是晚期,甚至失去了治疗机会。

“很多患者都讳疾忌医,尤其是60岁以上的老年患者,发现了异常也都忍着,瞒不住了才在家人的催促下就诊,这时候往往已经过迟了。还有不少患者畏惧手术和放化疗而单纯选择中医治疗,每年都有一些被这样的伪中医误导而耽误治疗的患者前来求诊。其实中医在乳腺癌治疗上只能起到辅助作用,不能单独起到治疗作用,癌症治疗还是要以西医为主。”刘强对此感到很痛心。

女性对乳房进行自检能查出一部分较大的乳腺癌肿块。因此,刘强主张女性在月经结束后进行自检,如果发现可疑硬块,应该去医院做进一步的检查。

但与此同时,刘强也强调,女性也不能完全依赖于自检,这是因为,自检无法发现很早期的乳腺癌,乳腺癌长到已经能被摸到乳房内的无痛肿块,往往已经是中期甚至晚期。要发现早期乳腺癌,还应该定期去医院进行B超或钼靶检查。

中国女性乳腺癌的发病高峰年龄是在45岁前后,因此刘强建议,40岁以上的女性每年应至少到医院做一次B超检查,每1-2年可做一次钼靶检查;40岁以前的年轻女性因为乳腺结构比较致密,钼靶检查难以获得理想的清晰度,建议以B超体检查乳腺为主,必要时才辅以钼靶检查。

 

■乳腺癌自检五步操作流程:

第1步:肩膀挺直,双臂放在臀部,观察镜子中的乳房。

看到的正常乳房,应该是平常的大小、形状和颜色,形状均匀,无明显变形或肿胀。如果看到如下的变化,就应该找医生问诊:乳房皮肤出现下陷、皱褶或鼓起;乳头改变位置或内陷;乳房发红、疼痛、出现皮疹或肿胀。

第2步:举起手臂,重复第一步的观察。

第3步:观察有没有从乳头流出液体的迹象(可能是水样液体、乳白色或黄色的液体或血液)。

第4步:躺下,触摸乳房。先用右手触摸左乳房,然后用左手触摸右乳房。触摸时几个手指并拢,平整伸直,平稳地触摸乳房,手指慢慢在乳房上转小圈检查。可以从乳头开始,逐渐转圈移动,一直检查到乳房的外缘;也可上下或者左右移动,总之要对整个乳房都进行检查,不能漏掉任何一个地方。检查的部位要包括从锁骨到腹部顶部,从腋窝到乳沟。

通过手指不同的压力,可以对乳房的表层、中层、深层进行检查:轻微的压力检查表层,中等压力可以感受乳房中层组织,压力加大一点可以感触到接近胸腔的深层组织。

第5步:最后,站立或坐下,使用第4步的方法再次触摸乳房。许多女性发现,皮肤湿滑时是乳房自检的最佳时机,因此可以在淋浴中做这一步。

 

【记者】李秀婷

【通讯员】张阳

 

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