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【家庭医生在线】耳内镜“C位出道”!健康且美的人生从“耳”开启!

在这个“颜值即是正义”的年代,即便是小小的耳朵动手术,也需要剃头,会留下切口或疤痕,甚至耳周皮肤会有麻木感……因此,很多人都有所顾虑。

20岁的女大学生微微搭飞机后觉得听力下降了,她来到广东中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊,杨海弟副教授告诉她,这是由于“耳膜因为气压改变而穿孔了”,并建议进行耳内镜下鼓膜修补术,在耳内镜下将耳膜修补完整。微微接受了,手术很成功,手术后1个月微微听力恢复正常,别人也看不出来她曾经做过耳部手术。

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科杨海弟副教授介绍:“耳内镜手术虽然是近几年才发展起来,但是其相较于传统显微镜手术而言,无需在耳后做切口,无需剃头,不影响美观,还具有术后恢复快、并发症少等优点。这是因为耳内镜具备诊断与治疗同步的特点,既能诊断、也能治疗,有利于个体化治疗。”

 

精准医疗:集诊断与治疗于一身的耳朵“放大镜”

奇奇父母发现,5岁的奇奇右边耳朵对声音反应很差,已长达4年之久。有时候,怎么叫奇奇都没有反应,奇奇父母带他前往中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊,杨海弟副教授指着CT片子上看到的听小骨上的软组织影,对奇奇父母说,“奇奇的听力不好可能就是由于这个‘多出来的东西’导致的,建议用耳内镜下把它清除掉”。奇奇父母接受了建议,杨海弟副教授用耳内镜进行手术,将胆脂瘤组织全部“剥除”出来。

手术后3个月,奇奇听力恢复正常!“其实,这是一例先天性胆脂瘤,患儿的鼓膜是完整的,这种胆脂瘤组织是‘先天导致的’,一旦形成,十分影响患儿听力,语言学习、交流能力,甚至是学习都会受到影响。” 杨海弟副教授还提到,耳内镜下切除胆脂瘤组织,第一个好处是能够最大程度地保留了患儿的中耳的解剖、生理功能,第二个好处是防止患儿耳周瘢痕增生,减少了二次手术的风险。

耳内镜还能做到“对症下药”,例如耳膜穿孔耳内镜下可以把穿孔的耳膜修补完整;听小骨附近有肉芽组织、胆脂瘤、硬化灶,耳内镜下可以把听小骨附近的“脏东西”精准地清除掉等等。值得一提的是,耳内镜能看到显微镜看不到的“盲区”,显微镜下只能“直视”中耳里面的结构,如果病变“藏起来”,在显微镜下还要磨掉一小部分的骨头,但是耳内镜可以“灵活地钻进去”,直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的结构。

不仅如此,耳内镜还能有效清除一些“隐藏在角落”的病变。特别是对于一些特别喜欢在中耳里玩“捉迷藏”的病变,例如“藏”在鼓室窦、后鼓室、窦脑膜角的胆脂瘤组织,如果第一次手术没能把它们全部“捉出来”,它们就会一直藏在中耳里,伺机而动,这就是术后复发的胆脂瘤。

对于这种病变组织,很多技术都束手无策,可能有时候在显微镜下清除也会有一点“棘手”,但是耳内镜下可以有效清除,这是因为耳内镜配有不同直径和尺寸的“镜杆”,能到达不同区域,多角度观察耳内情况,容易发现隐匿病变并清除。

 

专家提醒:化劣为优,巧用耳内镜,颅内外感染都不怕

事物均有两面性。耳内镜手术并非十全十美,这些小缺点也要注意,如“术中单手操作、出血控制难、潜在的热效应损伤” 等,这对于耳道狭小的患者而言,存在手术操作困难的局限性。对此,杨海弟副教授表示,这些小缺点确实在某种程度上限制了耳内镜的发展。但如果能够巧妙利用,对于颅内外并发症以及巨大型胆脂瘤,耳内镜也能处理。

14岁的欣欣曾左耳流脓7年多,脓液都是黄绿色、伴有血丝、豆腐渣样,但这一次欣欣还出现了发烧、头痛、头晕,打了止痛针后更是呕吐了好多次等症状,特前来就诊。看着影像学结果(CT片子和核磁共振MRI),结合欣欣的病史、检查出来的听力结果等,杨海弟副教授确诊其为“颅内感染”了,并使用耳内镜揪出了颅内感染的“凶手”——左耳中耳胆脂瘤,采用耳内镜下将胆脂瘤组织从中耳腔中“彻底赶走”。

“这是一例耳源性脑脓肿。脑脓肿是由于耳朵长期流脓、迁延不愈,感染到颅内,故称之为‘耳源性’。”杨海弟副教授提醒道,如果胆脂瘤已经超过鼓窦范围,到达岩尖等部位,这种在中耳内“秀存在感”,甚至还有点想向大脑“发起进攻”的胆脂瘤就不适合单独用耳内镜,此时要选择耳内镜联合显微镜或者单纯显微镜下手术。但对部分桥小脑角肿瘤及岩尖病变,则在显微镜的基础上加上耳内镜下辅助则会取得事半功倍的效果,同时对清除一些死角残留组织更显优势。

总而言之,显微镜和耳内镜是互补的,但耳内镜优势是明显的、巨大的。已经累积完成了400余例耳内镜手术的杨海弟副教授还谈到,随着耳内镜的发展,耳内镜手术未来有望处理80%耳科疾病,鼓膜修补、胆脂瘤病变清除、上鼓室内陷袋清除、肌源性搏动性耳鸣治疗、鼓室球体瘤清除、听骨链畸形手术、外耳道成形术等等,都可以在耳内镜下有效完成,且术后效果良好。

 

耳内镜自述:优秀如我,你心动吗?

大家好,我是耳内镜,经常被用来临床耳科治疗和检查,唉,没办法,谁让我“能者多劳”啦。

要知道,我不但可以看到鼓膜情况,还可以放大耳道给医生检查患者外耳道情况,甚至能看到显微镜都难以探查的窦腔哩!有时候,有些微小的病变,我兄弟普通耳镜它看不到的,我都能看到!重点是,我还不需要麻醉阿姨的帮忙,几分钟就OK了。

下面,我就给大家介绍一下我的几个“厉害之处”。

我能帮助你节省时间。通过外耳道可见中耳的鼓膜和鼓室等解剖结构,移动并调节耳内镜镜头便能看清耳内结构,减少了调节患者头部或显微镜调整术野的必要,从而节省手术时间。

我能帮忙放大观察物体,是医生的放大“小助手”。

我能保证视野清晰、观察视角那是相当的广!我身上有个叫“多规格视角物镜”的家伙,能够在不同角度显露精细结构,给术者提供全面的立体结果,做到精准手术。

我够瘦!我装备了各种不同直径、长度规格的“镜杆”,这些家伙都细而长,所以整体而言,我就很苗条啦,能够在耳内轻松穿梭,来去自如,还能进入到“神秘地带”深入观察。

我能保证患者术前术后都美美哒。一般来说,我都是根据病人的实际病变情况,来决定手术切口可以是耳内小切口还是无切口,无需在耳外开口,让患者时刻保持娇美容颜。

看完这些,是不是觉得我很优秀呢?

你,心动了吗?

 

延伸阅读:耳内镜微创治疗项目

关于耳内镜技术准入与发展,首先是分级,在国际上将耳科疾病分为五个级别,一级为外耳道、鼓膜病变,二级及三级为中耳腔疾病,四级为内耳病变,五级为桥小脑角病变。国内目前多使用耳内镜处理一级、二级及三级病变,耳内镜联合显微镜处理四级、五级病变,随着耳内镜的发展及应用日益广泛,将来甚至可应用到侧颅底等病变手术中去。

1、耳内镜鼓膜修补术。包括修补“破掉”的鼓膜,无论是外伤性的、感染性的、气压性的,绝大多数鼓膜穿孔均能在耳内镜下修补完成。

2、耳内镜鼓室成形术。包括鼓室成形术I型、鼓室成形术II型、鼓室成形术III型。耳内镜通过外耳道直接进入鼓室内“探查”、“发现”病变,病变包括慢性化脓性中耳炎(包括急性期)、上鼓室内陷袋、上鼓室胆脂瘤,以这些病变为中心进行“清除”,必要时去除鼓室盾板少量骨质,最大程度保留了中耳的解剖、生理功能,除了有效提高听力,更重要的是避免了常规乳突开放手术后需终生术腔清理的痛苦,尽可能地提高了生活质量。

3、耳内镜下镫骨底板钻孔+人工镫骨活塞植入术。这适用于镫骨型耳硬化症,耳内镜下在镫骨底板“钻个孔”,再植入人工镫骨活塞,这种“直视下钻孔”“直视下植入”,能有效降低术后感音神经性聋、眩晕的风险。

耳内镜手术还能依据患者的病变类型及范围,进行精准治疗,如针对听骨链畸形可在耳内镜下鼓室探查并进行人工听骨听力重建;针对肌源性耳鸣(镫骨肌痉挛、鼓膜张肌痉挛)治疗可在局麻下耳内镜下切掉痉挛的镫骨肌或鼓膜张肌,术后耳鸣完全消失;针对出血量大的鼓室球体瘤则可以在耳内镜下清除,出血量可低至2ml。

 

【记者】许赫赫

【通讯员】刘文琴、张阳、高敏倩

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