慢性心力衰竭的药物治疗

2015-12-18 小仙 逸仙心内

(一)神经内分泌拮抗剂

ACEI类:所有慢性HF­REF患者均必须使用且需终生使用,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。

β受体阻滞剂:所有慢性HF­REF,病情相对稳定以及结构性心脏病且LVEF≤40%者,均必须使用且需终生使用,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。

醛固酮受体拮抗剂:所有已用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗,仍持续有症状(NYHA 级)且LVEF≤35%的患者,推荐使用(IA)。AMILVEF≤40%,有心衰症状或既往有糖尿病史,推荐使用(I,B)。

ARB类:LVEF≤40%,不能耐受ACEI的患者,推荐使用(IA)。LVEF≤40%,尽管用了ACEIβ受体阻滞剂仍有症状的患者,如不能耐受醛固酮受体拮抗剂,可改用ARBIIb,A)。

(二)改善血流动力学药物

利尿剂:有液体潴留证据的心衰患者均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留的早期应用(I,C)。

地高辛:适用于已应用ACEI(ARB)β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂治疗,仍持续有症状、LVEF≤45%的患者。尤其适用于心衰合并心室率快的房颤者(IIa,B)。适用于窦性心律、LVEF≤45%、不能耐受β受体阻滞剂的患者(IIb,B)。

伊伐布雷定:窦性心律,LVEF≤35%,已使用ACEI(ARB)和醛固酮受体拮抗剂(ARB)治疗的心衰患者,如果β受体阻滞剂已达到指南推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍然≥70/min,且持续有症状(NYHA),应考虑使用(IIa,B)。如不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70/min,也可考虑使用(IIb,C)。

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