直击援藏

乘“等级评审”之风,破“微创时代”之浪,5000米海拔仲巴县卫生服务中心完成首例全麻下腹腔镜手术

我院2018年第二批援藏医疗队与第一批援藏医疗队顺利会师日喀则共同组成中山大学孙逸仙纪念医院国家医疗队。于7月17日,经历10多小时车程的颠簸,翻越重峦叠嶂,顺利到达平均海拔近5000米的仲巴县,并进驻仲巴县卫生服务中心开展医疗援藏工作。

今年援藏医疗队肩负着重要使命:协助仲巴县卫生服务中心迎接等级评审,填补仲巴县医疗、护理、管理等技术空白。

 

使命所在,迎难而上, 5000米海拔第一台腹腔镜手术终完成

来仲巴县之前,队员们对这里的条件早有了解,海拔高、空气稀薄、含氧量低、植被稀少,自然环境恶劣。一方面是工作上,医院内部暂无自来水供应,只建立一个公共水站,限时定点供水,对医院各方面的运作如诊疗、手术、院感管理等造成严重的影响。另一方面是生活上也遭遇层层挑战。前段时间一场雨雪损坏了县里唯一的发电站机组,而所需的维修设备必须从内地运输上来,祸不单行,连续的雨季致使唯一的国道不断塌方,多处道路被泥石流冲毁,交通严重瘫痪,县里面发紧急通知,除医疗、边防、电台等重要机构外,全县停电一个月。整个医疗队,都必须要忍受夜晚停电后的严寒。大部分队员晚上都需要吸氧才能入睡。援藏医疗队队长肝胆外科肖治宇副教授虽然已经来了三个多月了,但每晚还是需要安眠药才能抵抗高原严重缺氧引起的失眠。

使命所在,迎难而上,全院上下紧锣密鼓进行“二乙”评审的筹备工作时,医院迎来一个坏消息、一个好消息:坏消息是,8月13日,我们的一位重要援藏队员负责当地医院急诊科重建的朱颉医生因家母病重,无奈要暂时离队一段时间,回广州照料家母,只能通过远程指导手头未完成的工作。好消息是,因等级评审提升医疗技术水平的需要,队长肝胆外科肖治宇副教授通过社会力量获得捐赠的腹腔镜、超声刀于8月10日全部设备运达医院。肖治宇副教授和仲巴县卫生服务中心院长亲自将设备搬运至三楼手术室。凭借多年微创手术经验和对微创设备运作原理的了解,肖治宇副教授带领罗敏主管护师顺利完成平时由工程师完成的腹腔镜、超声刀等设备的安装与调试工作。

之后数日,也就是8月13日,腹腔镜就派上了用场,一名72岁男性一侧下肢已截肢的患者,因消化道穿孔、腹痛6天、感染性休克来院,病情危重,必须及时手术,肖治宇副教授第一时间看望了病人,查阅辅助检查结果,迅速组织当地医院的医生召开病例讨论制定手术方案,当机立断,给病人安排急诊手术——腹腔镜探查、消化道穿孔修补术,这是5000米海拔第一台腹腔镜手术,也是目前世界海拔最高的腹腔镜手术,手术由肖治宇副教授主刀,仲巴县卫生服务中心的普珠副院长及罗杰主任担任助手,我院麻醉科援藏医师吴贵云医生负责麻醉,罗敏护师担任手术护士,历经近4个小时。其间,各个环节均克服不少困难。

 

肖治宇副教授(左二)主刀手术

 

首先麻醉方面,由于缺乏全麻必须的钠石灰而不能进行全身麻醉,面对处于感染性休克的患者采用硬膜外麻醉对麻醉医生而言是非常具有挑战性的,硬膜外麻醉会导致患者容量不足,硬膜外麻平面过高会导致呼吸抑制,平面不足会导致患者应激增加,再加上没有完善的监测(如血气)、没有输血条件等困难,稍有不慎,患者甚至有可能连麻醉关都过不了,吴贵云医生根据自己丰富的临床经验谨慎的调节平面,娴熟地控制合理的输液和合理地运用血管活性药物,在和我院麻醉科曹铭辉主任反复斟酌讨论后,他决定顶着巨大的压力开展具有挑战性的5000米海拔上第一台硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

 

吴贵云医师为病人进行麻醉

 

护理方面,上午手术室按迎审要求刚安装好空气净化机和消毒机,中午罗敏主管护师迅速组织人员进行清洁、启动空气消毒。同时,手术器械因供应室尚在建设未投入使用,需寻找合适的容器和消毒液进行灭菌;手术配合方面,虽之前对护士进行过理论培训,但未有实操,需兼顾台上和台下巡回指导。

经过大家的共同努力,术后病人生命体征平稳,送回病房,由援藏医师消化内科陈广成负责术后重症感染、感染性休克的治疗。由于腹腔镜手术对当地医院是新技术,援藏队员黄远昭迅速组织医务科及伦理委员会完善新技术的申报手续,确保依法执业。

 

腹腔镜手术开创仲巴高原微创腹腔镜时代

前一天的疲劳还没缓解,第二天急诊又来了一位47岁男性患者,外伤后脏器多发伤、脾破裂,腹腔内大量出血,如果转送最近的三甲医院离我们近10个小时的车程,不及时手术随时有生命危险,肖治宇副教授立刻组织召开病例讨论,制定手术方案,在有限的条件与恶劣环境下,再次拟行急诊手术——腹腔镜探查、脾切除术。盼望已久的全麻必需的钠石灰恰好到位,吴贵云医生展颜一笑说,我们可以进行全麻了。一切都按计划进行,深静脉穿刺、高位硬膜外穿刺和气管插管所有操作都是一次完成,就在病人血流动力学平稳,肌松良好的状态下,肖治宇队长顺利完成手术,术中清除积血达2000ml,历经4个小时,病人生命体征平稳,送回病房恢复。

8月15日,妇产科付帅医生在麻醉科吴贵云医师协助下,开展了首例喉罩全麻下腹腔镜双侧输卵管结扎术,手术历时5分钟,患者恢复良好,将腹腔镜技术应用于妇产科,大大节省了手术时间,减轻患者疼痛。

虽然在一周之内,我院援藏国家医疗队在仲巴县创造了很多“第一次”,然而,这并不是他们的最终目标,他们的目标是把先进的技术留给当地,为当地打造一支“不走”的医疗队。因此,在手术与各项操作的过程中,他们还为当地医务人员进行了详细的讲解。麻醉科吴贵云医师,本来就有高原反应,在当天麻醉与讲解的过程中,由于缺氧加重,一度严重喘息,只见他掏出早已准备好的“丹参滴丸”,吞服后,继续专注于自己的工作。

乘“等级评审”之风,破“微创时代”之浪,正是这一支在5000米海拔上,离天空最近、离太阳最近的援藏白衣天使队伍,给仲巴县的老百姓带来生命的阳光,开创了仲巴县微创腹腔镜时代,使祖国西南边陲的能够享受到微创技术所带来的益处。(文/党办、援藏医疗队 图/援藏医疗队)

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