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【光明网】美味小龙虾,想说爱你不容易

    没有小龙虾的夏日,是不完美的夏日;没有小龙虾的宵夜,是不完美的宵夜;然而,对于美味的小龙虾,想说一声爱你,着实不容易!为何会有如此一说呢?这是由于美味的小龙虾已多次“惹祸”,每年都有不少人因小龙虾而“中枪”!前两周,一位二十多岁的年轻女性在中山大学孙逸仙纪念医院急诊科就诊,伴有周身酸痛乏力、排酱油样小便的情况。这位女士既往身体健康,最近也未受过外伤,也未剧烈运动或者服用过药物,可抽血一检查,“肌酶”显著升高,考虑到“横纹肌溶解综合征”,便立即住院治疗,经治疗后很快好转出院。

    这位年轻、健康的女士怎么会突然出现横纹肌溶解呢?原来该女士在就医前曾食用过小龙虾,美味的小龙虾成为此次起病的罪魁祸首!这已不是小龙虾第一次“惹祸”,早在2001年我国就有北京市部分区域有患者食用小龙虾出现此类疾病,在2009年广东省和南京市还出现过集中报道的病例,并引起社会广泛关注。其实,小龙虾“致病”也并非中国独有,早在1924年在欧洲的波罗的海的HAFF海滨沿岸就有人进食水产品24小时后出现横纹肌溶解综合征,此后在世界各地也都有陆续有类似报道,亚洲地区首次的哈夫病报道就是与进食蝲蛄(南方地区俗称小龙虾)有关,哈夫病也(Haff Disease)因此而得名。

 总体来说,我国从首例哈夫病报道到至今,每年也只有极少数进食小龙虾食客会罹患此病,总体发病率未有显著改变,与国际报道一致。有研究发现,我国哈夫病的发病率比同期其他水产品引起的食物中毒事件发生率低,且严重病例比例极低,一般预后良好。从目前文献报道来看,国内哈夫病患者主要是在大量进食(10只以上)后24小时内出现全身肌肉酸痛的症状,部分人会出现四肢肌肉无力,排酱油色或深色尿,实验室检查发现肌酶(肌酸磷酸激酶)进行性一过性增高,临床诊断为横纹肌溶解综合征。“横纹肌溶解综合征”(简称RS)实际上就是指各种原因引起的机体骨骼肌(人体的多数肌肉组织)破坏、溶解,大量释放骨骼肌细胞内的肌红蛋白和计肌酸磷酸激酶等物质,进入血液后引起的机体生化紊乱和器官功能的损伤,严重的可以导致急性肾功能衰竭,甚至死亡。一般的肌肉受损和溶解多见于严重的外伤之后,例如大地震后病人被垮塌物击伤或压埋后容易出现。而横纹肌溶解综合征多发生于非外伤因素作用下,病因非常复杂,包括先天遗传因素,也与获得性病因密切相关。临床上常见的原因有酗酒、肌肉挤压(例如按摩后)、过量运动、大量体能训练、服用一定的药物(例如他汀类降脂药、喹诺酮类抗生素等)、接触天然毒物(例如毒蕈、蛇毒、蜂类蛰伤等)、代谢异常(例如低钾血症、低钠血症、糖尿病酮症酸中毒等)、极端体温(高温或低温)、中暑、细菌或病毒感染等等。

 然而,直到今天,哈夫病的致病因素和机理仍然不明。我国曾在2009年对在南京发病的患者血液和尿液样品及相关市场的小龙虾进行了多达900多种有关化学物质进行了筛查,未发现小龙虾中存在已知的可致横纹肌溶解综合征的化学物质。目前也有观点认为,横纹肌溶解的发生与个体差异有关,部分患者存在易感基因,先天对各种致病因素敏感。致病的小龙虾体内可能蓄积水产养殖区域特定的毒素或水藻类,或多重因素叠加容易导致中毒,而美国CDC则怀疑哈夫病与一种耐热性毒素相关。

 因此,总体而言,美味的小龙虾对于绝大部分人来说还是很安全的,可尽情享用。中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任余涛提醒,在品味美食的同时还是应该注意以下几个问题:首先,应了解自己的体质和身体状况,对于曾经有过哈夫病的朋友就不宜再食用小龙虾,以免再次发生不测;其次,凡事过犹不及,食用小龙虾时切不可过量,在食用小龙虾期间,应该注意避免其他的可能引起横纹肌溶解综合征的其他因素,例如酗酒、过量运动、服用敏感药物等等;再次,应该要有选择性地挑选水产品,并注意保存和处理,避免变质和交叉感染,根据水产品食物中毒的特点预防和减少中毒事件的发生;最后,要及时关注当地媒体信息,对于短期哈夫病集中发生的区域和时间应该避免接触。此外,从口味和安全的角度出发,选择合适的餐馆自然也是非常重要的。

 

    医学指导:余涛 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任 副教授、副主任医师 医学博士 硕士生导师

    担任中华医学会科学普及分会委员,中国研究型医院学会心肺复苏分会委员兼副秘书长、青年委员会主任委员,中华医学会急诊医学分会青年委员会委员、卒中学组委员,中国研究型医院学会卫生应急专业委员会委员,中国中西医结合学会灾害医学专业委员会委员,美国心脏学会心血管急救项目大中华区区域主任导师。《中华急诊医学杂志》《中华卫生应急电子杂志》通讯编委、《医学参考报-心肺复苏学频道》《医学参考报-全科医学与精准传播频道》《中国实用医刊》编委。主要研究方向:心肺脑复苏、危重病医学、灾难医学。

 

【作者】雷爱侠 刘文琴 林伟吟

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