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家庭医生在线膀胱癌现在在中国是比较高发的,它的早期有什么症状呢?

黄健教授:膀胱癌,其实最主要的症状就是血尿,膀胱癌的血尿叫痛性血尿,这个跟结石、炎症等其他原因造成的血尿,是有差别的,所以临床上我们叫无痛性、间歇性,全程肉眼血尿,有时候中末期还加重一下,这是膀胱癌比较典型的症状,但也不是所有膀胱癌都有血尿,有些膀胱癌是没有什么症状,一经诊断就相对比较晚期了。

家庭医生在线:膀胱癌主要是什么原因引起的?

黄健教授:基本上所有肿瘤都没有一个很明确的病因,假如明确了,我们就可以很好的预防它,但是,它有一个易感的,就是易发因素,就像我们说的一些染料,一些工业塑料的防老化剂,还有一些膀胱的一些病变,像腺性膀胱炎,或者膀胱粘膜白斑,等等,这些我们把它当成膀胱肿瘤的易发因素,但是不应该说是它的病因,总的病因不明确。

家庭医生在线:现在膀胱癌的治疗方式主要有哪些?

黄健教授:膀胱癌主要分成两大类,一大类是叫做非肌层浸润性膀胱癌,另外一大类叫做肌层浸润性膀胱癌。这两大类膀胱癌它的治疗方式基本上完全不一样。非肌层浸润性膀胱癌就像是在膀胱里面的水草一样,长得很浅,它的特点是老是在膀胱发,我们的治疗方法就用膀胱镜进到膀胱以后把那个肿瘤刮掉,刮完以后,为了预防复发,就要做膀胱灌注治疗来预防复发。第二大类,就是肌层浸润性膀胱癌,这种膀胱癌长得比较深,长到肌肉深层去,它比较容易转移,可以转移到淋巴结,可以转移到全身的骨头,甚至肺,这一些器官。所以,肌层浸润性膀胱癌,它是相对恶性度比较高的,我们的治疗的金标准,就叫做膀胱根治性切除。

家庭医生在线:膀胱癌根治性切除后,这些病人的生活质量是比较低的,现在有一种膀胱重建术是怎么做的?

黄健教授:膀胱切了以后,就出现要解决尿怎么走的问题,以往我们对膀胱认识不太清楚,以为膀胱切除以后,人就没办法排尿了,后面研究发现,膀胱切完以后,我们用肠子重新做一个膀胱,接到尿道上去,它能够重新排尿。手术做得好,病人术后的生活质量可以得到比较好的保障,假如不是这种方式,那么它就在腹壁上开口,病人就要背尿袋。

但是,也不是所有的病人,一定能做原位的膀胱再造,因为它还有一些条件,要符合。假如这个病人肿瘤长到尿道了,就要把尿道也切掉,那么尿就没地方出路了,因此,尿道切掉的患者做不了膀胱再造。另外,假如这个肿瘤比较深,估计有可能长歪,做完手术以后,还比较容易复发,或者是已经有了淋巴结转移,这种状况下,我们就不太主张做原位膀胱再造。因为做原位,它要复发,再去切就不好切了,那不如把它开口在上面。

从手术本身来说,原位膀胱再造的手术复杂程度会更大,比我们腹壁手术造口更复杂,因为要重新切掉肠子,把它破开,像裁缝一样,裁成一个膀胱,再把它接到尿道上,好多接口,接口越多,越容易发生并发症,所以就要平衡利弊,对一些体质比较差,年纪比较大,可能这个肿瘤又相对晚期,估计预期寿命不是很长的人,可能这种选择就需要稍微慎重一点。

家庭医生在线:膀胱根治术会影响性功能吗?

黄健教授:膀胱根治术就是一种手术,它是盆腔的手术,是有很大的可能会影响性功能。特别是男性,男性的性功能它是要靠神经支配的,我们叫勃起神经,它是在膀胱和前列腺的侧面过来,而且它不是一根神经,是一个网,所以我们做手术,要把膀胱切掉,把前列腺切掉,很难避免不去切神经。另外,还有一个血管,男性勃起功能是靠充血,在手术时,血管也会受到损伤,所以,做完手术后,对大部分病人的性功能有影响。

现在手术的技术也在不断地提高,不断地改善,手术越做越精细。假如这个肿瘤长得不是太晚期,我们可以做一种叫保留神经的膀胱前列腺切除,用腹腔镜,甚至用机器人,就相当于医生的眼睛,进到腹腔内,可能能够做得更精细,保留神经的几率就会更大。但是也要了解清楚,不是说做了保留神经就一定能够保证术后性功能好,就能恢复。神经还有一个恢复过程,多数的时候,半年、一年还要做一些辅助的康复措施,它才能恢复性功能。

其实,最重要的因素还是年龄,假如年纪八十岁了,做完以后这个效果和六十、七十岁来比,就差很远,再和五十、六十岁的比,那又差很远。有些老年人就算不做手术,基本上性功能也没有,所以这个就是要根据情况来给病人选择,也会术前征求病人意见。病人假如很想做这个,很重要,要保留神经的,那我们尽可能的多一点保留。

家庭医生在线:膀胱癌晚期有哪些症状呢?

黄健教授:膀胱癌晚期症状,一个是出血;由于肿瘤长得厉害了,有可能会造成一些梗阻,就是塞到尿道,导致尿排不出来,或引起尿急尿痛;肿瘤还会堵塞输尿管,那就引起肾积液。另外,肿瘤要是转移了,转移到哪里就出现哪里的症状,假如是转移到盆腔的淋巴结,可能压迫到盆腔的血管,甚至一下子走路都有影响。若是转移到骨头,可以引起骨头痛;转移到肺,甚至会咯血,咳嗽出血。膀胱癌到了晚期,会出哪些症状就很难预料了,它转移到哪儿就是什么症状。