指定慢性病门诊待遇标准

 

根据广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生和计划生育委员会《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》穗人社发〔201558号、《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》穗府办〔201447号及《中山大学参保学生居民医保普通门急诊医疗费统筹管理办法》(中大财务〔20105号),有关学生门诊指定慢性病的规定更改如下:

纳入职工社会医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的门诊指定慢性病为:阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。共20种。

参保学生如果患有指定慢性病,须经具备诊断资格的医保定点医疗机构确诊登记后,发生的药费才可以报销。可以报销的药费,到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医,参保学生按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费,统筹基金按基层医疗卫生机构70% 、其他定点医疗机构50% 的比例支付。统筹基金每人每病种当月最高支付50元,超出部分由参保人员支付。统筹基金月度支付限额,当期有效,不滚存、不累计。

患有多种门诊指定慢性病的参保人员,最多选择其中 3个病种享受相应的医疗保险待遇。参保人员患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。

指定慢性病病种范围、准入标准、药品目录范围按照我市职工社会医疗保险有关规定执行。

门诊指定慢性病相应专科药费应当符合本市社会医疗保险门诊指定慢性病药品目录。具体门诊指定慢性病药品目录公布于市人力资源和社会保障局门户网站(网址:http: //www.hrssgz.gov.cn)。

指定慢性病所发生的一切医疗费用,由学生在社保指定医疗机构直接结算。门诊部不负责。

                       南校区门诊部

                       2017.5.22

 

 

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