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【广州日报】头晕消瘦贫血竟因胰腺长出南瓜大肿瘤

 文/记者任珊珊 通讯员朱素颖

       63岁的黎伯这两个月来反复头晕、乏力,胃口差,吃一点食物就觉得饱胀,还一度被诊断为贫血。广州日报记者11月14日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉,折磨黎伯的竟然是胰腺恶性肿瘤。近日,该院胆胰外科陈汝福教授团队运用普外科难度最高的胰十二指肠切除术,为黎伯摘除这一罕见巨大胰腺肿瘤,肿瘤大小犹如小南瓜。目前,黎伯恢复情况不错。

  陈汝福提醒市民,对胰腺疾病必须高度重视,应该养成定期体检的习惯,50岁以上注意筛查消化肿瘤。不要以为“没有症状=良性肿瘤”。对于肿瘤应尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。

  “贫血”两月减重十公斤

  来自外省的黎伯,从两个月前开始,就反复出现头晕、乏力,同时胃口变差,进食少量东西便觉饱胀。他在当地医院多次查血常规,提示有“血红蛋白进行性下降”,便以为是贫血,便断断续续地服用补血药,但是效果并不明显。到当地医院一检查,结果显示,黎伯腹部有一个大肿瘤。儿女们发现父亲消瘦得厉害了,面色也越来越苍白,便送他到广州的大医院就医。

  陈汝福接诊后发现,黎伯的情况并不容乐观,整个人大半年体重减轻了10公斤,贫血得非常厉害,肝功能也严重受损,凝血功能极为糟糕。入院后黎伯贫血加重,反复发热,饱胀感加重,尽管不吃东西而打点滴,腹胀也越来越厉害。

  MRI显示,黎伯的胰头处长了一个巨大的肿瘤,11×12厘米大。“在胰腺部位长这么大的肿瘤,非常罕见。”陈汝福表示,更为糟糕的是,肿瘤压迫了胆总管胰腺段及胰管胰头段,侵犯了十二指肠降段与水平段交界处,包绕了肠系膜上静脉,周围组织严重水肿,非常容易渗血,使得手术难度极大。

  为了挽救病人的生命,和黎伯及其家人详细沟通后,陈汝福决定放手一搏。他打开腹腔一看,里面大量腹水,大约2000毫升,肝的质地已经变硬,呈肝硬化改变,淤胆改变,腹腔内软组织严重水肿,胰头处见有一个南瓜大小的肿瘤,约11×12厘米大,压迫并包绕肠系膜上静脉,交界不清。经过4个半小时的紧张手术,陈汝福顺利剥离了包绕肠系膜上静脉的肿瘤,成功切除胰头十二指肠,并重建消化道,进行了胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。手术病理报告显示,黎伯是低度恶性的胰腺低分化癌,一旦拖延治疗,后果不堪设想。

  是“最难”普外科手术

  据陈汝福介绍,黎伯做的是胰十二指肠切除术(Wipple),这是一台难度极大的手术,被誉为“普外科手术中的皇冠”。它的难度首先在于肿瘤切除。胰腺位于腹腔最深处,与胃、十二指肠、脾脏、肾脏等重要器官紧密相连,紧挨着腹腔动脉干、肠系膜上动脉、肝门静脉以及肠系膜上静脉,其中任何一根血管的破裂都会导致致命性后果。

  其次是进行消化道重建,牵扯吻合较多,包括胰腺吻合、胆管吻合及胃肠吻合,其中以胰腺吻合最复杂。因为一旦发生胰漏,胰液会腐蚀附近的血管,引起致命性大出血。这需要术者拥有丰富的经验、高超的技巧,细心操作。

  广州日报记者获悉,许多外科医生10年、20年甚至一辈子都难以经历一次胰十二指肠切除术,但是中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科每周都要做好几台胰十二指肠切除术,其中大部分是陈汝福主刀。每年开展胰十二指肠切除术200台以上,其中有超过一半的病人是外地慕名而来。目前用腔镜和达芬奇机器人进行微创手术的比例也在增加。