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【胆胰外科】六旬老伯成功摘除一南瓜大小的胰腺肿瘤

日前,我院胆胰外科运用普外科难度最高的胰十二指肠切除术摘除一罕见巨大胰腺肿瘤,肿瘤有小南瓜大小,成功挽救了一位六旬老伯的生命。

恶性肿瘤被误为良性

 63岁的黎伯,这两个月来反复出现头晕、乏力,同时胃口变差,进食少量东西便觉饱胀。他在当地医院多次查血常规提示血红蛋白进行性下降,以为是贫血,便断断续续地服用补血药,但是效果并不明显。进一步检查后,当地医生发现黎伯腹部有一个大肿瘤,但是由于黎伯并没有任何症状,医生便认为是良性的,告诉黎伯不用担心。儿女们渐渐发现父亲消瘦得厉害了,面色也越来越苍白,便动员他来广州的大医院检查就医。

胆胰外科主任陈汝福教授检查后发现,黎伯的情况并不容乐观,整个人大半年体重减轻了20斤,贫血得非常厉害,肝功能也严重受损,凝血功能极为糟糕。入院后黎伯贫血加重,反复发热,饱胀感加重,尽管不吃东西而打点滴,腹胀也越来越厉害。

黎伯的MRI显示黎伯的胰头处长了一个巨大的肿瘤,11*12厘米大,在胰腺部位长这么大的肿瘤,非常罕见。更为糟糕的是,肿瘤压迫了胆总管胰腺段及胰管胰头段,侵犯了十二指肠降段与水平段交界处,包绕了肠系膜上静脉,周围组织严重水肿,非常容易渗血,使得手术难度极大。

普外科上的皇冠显神威

为了挽救病人的生命,和黎伯及其家人详细沟通后,陈汝福教授决定放手一搏。他打开腹腔一看,里面大量腹水,大约2000ml,肝的质地已经变硬,呈肝硬化改变,淤胆改变,腹腔内软组织严重水肿,胰头处见有一个南瓜大小的肿瘤,约11X12cm大,压迫并包绕肠系膜上静脉,交界不清。经过4个半小时的紧张手术,陈汝福教授顺利剥离了包绕肠系膜上静脉的肿瘤,成功切除胰头十二指肠,并重建消化道,进行了胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。成功了,最后的病理报告显示,黎伯是低度恶性的胰腺低分化癌。他恢复得非常不错,正在顺利康复当中。

据陈汝福教授介绍,黎伯做的是胰十二指肠切除术(Wipple),这是一台难度极大的手术,被誉为普外科手术中的皇冠。它的难度首先在于肿瘤切除。胰腺位于腹腔最深处,与胃、十二指肠、脾脏、肾脏等重要器官紧密相连,紧挨着腹腔动脉干、肠系膜上动脉、肝门静脉以及肠系膜上静脉,其中任何一支血管的破裂都会导致致命性后果。

其次是进行消化道重建,牵扯吻合较多,包括胰腺吻合、胆管吻合及胃肠吻合,其中以胰腺吻合最复杂。因为一旦发生胰漏,胰液会腐蚀附近的血管,引起致命性大出血。这需要术者拥有丰富的经验、高超的技巧,细心操作。陈汝福教授说:“如此大的胰腺低分化腺癌实属罕见”。

据悉,许多外科医生10年、20年甚至一辈子都难以经历一次胰十二指肠切除术,但是中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科每周都要做好几台胰十二指肠切除术,其中大部分是陈汝福教授主刀。每年开展胰十二指肠切除术200台以上,有超过一半的病人是外地慕名而来。目前用腔镜和达芬奇机器人进行微创手术的比例也在增加。

       陈汝福教授提醒市民胰腺疾病必须高度重视,对于肿瘤应尽可能做到早发现、早诊断、早治疗;老百姓应该养成定期体检的习惯,50岁以上注意筛查消化肿瘤。