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【小儿外科】弃婴背后长“尾巴” 医生精准切“毒瘤”

医学指导:小儿外科主任、广东省医师协会小儿外科医师分会副主任委员  邓小耿教授

 

案例回放:

  小意是一个3天大的新生儿,可能由于身体上巨大的肿瘤,出生后就被遗弃在一个寺庙旁边。小意的啼哭引起了寺庙的人的注意,初见这么个“怪物”, 寺庙的人都吓了一大跳,也许是出于出家人慈悲为怀的大爱,寺庙法师决定收养可怜的小意,并在好心人的帮助下慕名找到我院小儿外科主任邓小耿教授。就诊时小意的体重总共只有2.68kg,骶尾部拖着一个长约15cm×11cm×10cm大小的巨大肿瘤,把肛门都推挤到了前方。邓小耿教授经初步察看后拟诊为骶尾部巨大恶性畸胎瘤,遂立即安排了小意住院治疗。

 

 

  精准切除巨大的肿瘤,臀部外观及功能完美重建

  据邓小耿教授介绍,小意是一个刚出生几天的新生儿,同时合并营养不良、低体重儿、肿瘤巨大等高危因素,手术和麻醉风险都面临挑战,手术中的任何一个步骤的偏差都有可能导致这个弱小的生命离我们而去,尤其是术中难以控制的大出血。另一方面,由于肿瘤包裹阴道尿道和肛门直肠,并侵犯周围重要血管、神经和肌群,手术难度较大,切多了会损伤到阴道尿道、肛门直肠和重要血管、神经及括约肌,切少了肿瘤容易复发,同时还要考虑到术后的功能和外观重建以改善患儿长大以后的生活质量。

  9月20日,在麻醉科王志教授团队的支持下,邓小耿主任及其团队为小意施行了手术。经过3个多小时的手术,成功将小患儿的肿瘤与周围的泌尿生殖道、直肠肛管分离,并避开了骶尾部和双下肢重要的血管和神经,将巨大的肿瘤精准、完整地切除,同时对臀部、会阴部的外观和功能进行了修复重建。小意切除肿瘤后体重仅有1.6kg,而切除的肿瘤约15cm×11cm×10cm大小,重达1.1kg,肿瘤几乎占了自身体重的70%。整个手术过程顺利,出血不到100ml,拔除气管插管后患儿发出了响亮的哭声,各项生命体征稳定。随后小意被转入SICU进行密切监护治疗。现在患儿病情稳定,伤口I期愈合,哭声响亮,吃奶有力,排便排尿通畅。

 

 

儿童肿瘤外科进入精准医学时代

 

  邓小耿主任表示,畸胎瘤分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两种,其发病原因可能是在胚胎时期胚胎发育异常所致。良性畸胎瘤通过手术治疗预后良好,但良性畸胎瘤有恶变倾向,且随年龄增长,恶变率也逐渐增高,生后短期内就可恶变,所以畸胎瘤患儿出生后要尽早手术治疗。恶性畸胎瘤则需要进行手术切除和化疗等综合治疗,大部分患者也能收到满意的治疗效果。

  邓小耿指出,儿童不是成人的缩影,儿童肿瘤亦有其自身的特点。许多儿童恶性实体肿瘤,比如畸胎瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是属于胚胎性恶性实体肿瘤,对放、化疗也较敏感,总体预后明显优于成人恶性肿瘤。遗憾的是,在产前检查出畸胎瘤后很多孕妇选择了流产或引产,部分病儿出生后甚至被遗弃。随着医学技术的发展,儿童肿瘤外科也进入了精准医学时代。对于外科医生而言,精准医学不仅仅指大数据、分子分型或基因靶向治疗,精准的外科手术更应是其核心和根本。通过为这 些肿瘤患儿制定精准化、个体化的综合治疗方案,对肿瘤进行精准的手术切除和药物治疗,可望进一步提高治愈率和生存率,使许多患儿同样可以回归到正常的生活中去。

 

文/图 小儿外科 蒋雯丽 伍耀豪