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【胆胰外科】成功完成合并门静脉切除重建的肝胰十二指肠切除术

医学指导:副院长、胆胰外科副主任  刘超教授

 

56岁余女士,今年3月份开始出现上腹部疼痛,逐渐加重,5月份开始出现全身皮肤及巩膜黄染,黄疸加深,先就诊于广州某三甲医院,诊断为“肝门部胆管癌、胆道梗阻并门静脉侵犯”,该医院认为肿瘤无法切除,施行经皮经肝穿刺右肝胆管,置入金属胆管支架至远端胆总管,术后患者黄疸一过性改善,但很快又加重,且腹痛症状无法缓解,严重影响生活质量。患者家属经多方打听,慕名来到我院胆胰外科。

 

副院长刘超教授接诊后,对余女士病情进行了详细评估,并组织胆管癌MDT团队为其会诊。综合我院检查,术前诊断为右肝内胆管癌并右肝管、肝总管、近端胆总管、肝右动脉和门静脉分叉部受累,病人左半肝体积占标准肝体积的66%,可以考虑右半肝切除来治疗。但入院时血清总胆红素215.7umol/L,经左肝PTCD引流15天后,血清总胆红素降至91.5 umol/L。日前,刘超教授团队为患者进行手术,按计划切除了病人的右半肝、全尾状叶、门静脉分叉部,并行门静脉左支和主干的端端吻合、肝门部淋巴结清扫。出乎意料的是,在切除肝外胆管时,发现肿瘤侵犯远端胆总管,在胰头上方的胆总管(十二指肠后胆总管)断端里仍有肿瘤残留。为了达到根治性切除肿瘤的目的,征得病人家属同意后,刘超教授马上又为患者加做了胰十二指肠切除术。手术历经10小时顺利完成,出血仅200ml,术后患者恢复平稳,无严重并发症发生。术后病理诊断,各胆管切缘和肝切缘均无镜下肿瘤残留。术后1个月后,患者黄疸完全消退,康复出院,生活质量良好。

据刘超教授介绍,靠近肝门的肝内胆管癌、肝门部胆管癌和胆囊癌,肿瘤与肝动脉、门静脉和尾状叶毗邻,常需切除肝门部血管并联合大范围肝切除、全尾状叶切除;另外该类肿瘤还可沿胆管轴向生长,因此切除的胆管各断端必须做术中冰冻检查,以确保R0切除。本病人,肿瘤沿胆管轴向生长,自肝内胆管蔓延至胰腺段胆总管,唯有在以上手术的基础上,加做胰十二指肠切除,才能达到R0切除的目的。本术式简称为肝胰十二指肠切除,是肝胆胰外科切除器官较多的手术之一,相当于在一个病人身上同时开展3个复杂手术(肝切除,肝外胆管切除及肝门部淋巴结清扫,胰十二指肠切除)。

肝胰十二指肠切除创伤较大,精准的术前评估、充分的术前准备、精细的手术操作、恰当的术后护理是保证治疗成功的关键;该例是我院第一例联合门静脉切除重建、全尾状叶切除、右半肝切除的肝胰十二指肠切除,该手术的顺利完成,表明我院在胆管癌诊治水平又上一新台阶。

 

/胆胰外科 余先焕