【广州日报】尚未挥别“穷人病” 国人又陷“富贵病”

来源:【广州日报】  2015-11-1  B6

记者 伍仞、黄蓉芳、任珊珊   通讯员 王海芳   /广州日报记者邱伟荣

 

180年前,中国第一家西医院诞生在广州之时,中国人最常见的是结核、慢性肝炎等感染性疾病、营养不良等穷病180年后的今天,随着经济社会的发展,中国人尚未挥别穷病,又因生活方式的改变,陷入糖尿病、冠心病等富贵病的包围圈。

  1028日,广州日报名医大讲堂走进即将迎来180周年生日的中山大学孙逸仙纪念医院举行第51期讲座。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授,副院长、内分泌内科主任严励教授和神经科主任彭英教授分别演讲,聚焦中国人疾病谱的百年变迁,为市民远离富贵病支招。值得一提的是,这也是王景峰教授第三次、严励教授第二次登上广州日报名医大讲堂的讲坛。

  专家指出,防控富贵病就要坚持健康生活,首要原则是管住嘴、迈开腿,广州人爱吃猪杂、牛杂等口感香的动物内脏,但来自胆固醇,其实清淡寡味的食物更健康 “富贵病多为慢性病,需要长期防控,用药治疗时别自作主张,一定要听医生的话。

在当天的活动现场,21名专家组成的义诊天团为到场的听众提供了义诊服务(更多义诊问答见B7版)。

 

主讲嘉宾

 

 

  王景峰

  中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授

  严励

  中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌内科主任严励教授

  彭英

中山大学孙逸仙纪念医院神经科主任彭英教

 

如何远离富贵病

管住嘴迈开腿是总原则

 

  王景峰强调,管住嘴迈开腿才能远离富贵病。

  在饮食上要减少盐、油脂的摄入。广州人爱吃猪杂、牛杂等动物内脏,因为口感非常香,但其实就是来自胆固醇,清淡寡味的才最健康。多吃蔬菜、水果、豆制品,戒烟戒酒。但只吃素也不对,呼吁大家多吃鱼类,尤其是咸水鱼,可以抗动脉粥样硬化。

  而运动要讲究循序渐进,支架术后3个月可以开始一些运动,但要注意不能过度运动,运动时每分钟脉搏次数应小于“170-年龄。他建议可以先从较缓和的运动开始,例如散步,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐,每天三次,每次五分钟。一天多散步几次,比一次长距离散步更有益。运动以不出现不舒服为原则,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短和疲劳,也应立刻停止。

他还提醒,开始任何一项锻炼计划之前,一定要咨询医生。

 

工作紧张少运动 糖人风险高

 

  严励指出,糖尿病形成两个主要因素:首先是遗传因素,双亲中患有糖尿病尤要注意。其次是生活和环境因素,这个因素尤为关键,热量过度摄入、肥胖、缺少运动均可导致糖尿病。

  糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者,即有糖尿病家族史,妊娠时有过高血糖的人群,巨大胎儿也就是胎儿出生时体重大于4公斤,有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症患者。

  此外,有以下特征的人也容易得糖尿病:长期吸烟人群,工作高度紧张,心理负担重,长期高热量摄入、缺乏运动,肥胖或超重者,尤其是腹型肥胖,年龄大于40岁,年龄越大患糖尿病机会越大,长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂,曾被诊断为血糖偏高的人。

严励指出,控制体重、避免肥胖是预防糖尿病的关键。管住嘴, 迈开腿,烹调多采用清蒸、水煮等清淡少油方式。 少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按时有规律进食,晚餐宜早不宜晚,晚餐后不宜再进食任何食物。更重要的是经常运动。

 

  预防卒中需降压、降脂、抗血小板

  彭英介绍,卒中的防治目标,主要包括急性卒中的治疗、预防卒中复发、减少后遗症。卒中的预防水平则分为健康促进、一级预防和二级预防三级。

  对于有危险因素但没有卒中的人群,主要进行一级预防,比如糖尿病患者,一定要降糖。此外,有危险因素的人群,一定要保持健康的生活方式,要饮食均衡、保持适当锻炼且生活规律。对于卒中病人,则需要二级预防,即药物防治。

  要预防卒中,血管要勤清扫。彭英认为,预防卒中主要有三大基石,一是降压,二是降脂,三是抗血小板。这三个基石用好之后,卒中发生率会有明显下降。用于抗血小板的阿司匹林是很便宜,但是有副作用,容易造成消化道的出血、胃黏膜糜烂,因此,可改成氯吡格雷。

百年国人疾病谱

  穷人病发展到富贵病

  我国近一百年来的常见疾病谱变迁,主要分为三个阶段。

  一是新中国成立以前。国人吃不饱,营养不良,因此,那时的常见疾病主要是结核、慢性肝炎等传染性疾病,心脏病领域最常见的是有穷人病之称的风湿性心脏病。

  二是新中国成立后到改革开放前,很多曾经肆虐一时的传染病得到有效控制,接近消灭,比如麻风病、小儿麻痹症等。但是,结核病、慢性肝炎等传染性疾病并没有减少。

三是改革开放以后,随着经济的发展,人民生活水平大幅提高,这一阶段的疾病谱也发生了很大的变化。以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段人群。1983年,我国居民每千人中仅有六个糖尿病患者,而现在每十个人中就有一人患病。 19932008年,循环系统的疾病也从30%上升到了80%,如今,脑卒中成为我国死亡率最高的疾病,死亡率居第二位的是缺血性心脏病。此外,肿瘤的发病率也大为上升。

 

  冠心病

  做完通波仔也要长期服药

  冠心病的发作是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起心肌缺血,可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中,一半以上是冠心病所导致。

  防治冠心病,主要靠合理膳食、适当锻炼、戒烟、治疗和控制危险因素这四大手段。

  药物治疗包括调节血脂药物、抗血小板药物、抗栓及抗凝治疗。介入治疗,即俗称的通波仔,也是冠心病重要的治疗手段之一,王景峰这样解释通波仔的过程:本来血管是狭窄的,一根细钢丝进入血管,球囊扩张后血管扩开、放入支架,使血流完全疏通,保证血流供应,相当于珠江堵塞了,要把淤泥去掉。但是,介入治疗要严格掌握适应症,王景峰指出,冠状动脉狭窄程度只有50%,不应该做介入治疗;但狭窄程度大于75%的,如果不做介入,有80%的可能冠状动脉突然闭塞;如果已经狭窄95%99%的可能会完全闭塞。而95%以上的介入治疗可以获得非常好的效果,有的患者来的时候剧烈胸痛、有濒死感,而一旦通波仔后血管打通,病人马上感到轻松了。

做了通波仔后感觉不错,是否就能高枕无忧?王景峰指出,一时的恢复只是开始,无论有无通波仔,血管都需要长期养护,绝大部分病人需要终身服药,比如抗血小板药物、降血压、降血脂、降糖药物。同时,要保持健康的生活方式、保持良好的心理状态、定期复诊。

 

  高血压

  有症状才吃药大错特错

  王景峰介绍,中国大陆的高血压发病率接近20%,虽然高血压本身的症状并不严重,但是高血压会引起心、脑、肾等多个器官的损害,引起中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等疾病。千万不要忽视血压,有症状了才吃药是非常错误的认识。血压从115/75mmHg起,每上升20/10mmHg,心血管事件的危险性增高1倍。与没有高血压的人相比,高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。

  王景峰指出,对于未接受治疗者,假如收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg,就需要服药治疗了。而过去诊断为高血压,在服用降压药物的情况下,血压虽低于140/90mmHg,亦为高血压,必须坚持服用降压药。绝大多数高血压患者就要终身服药,我自己也是高血压患者,也在长期服药。

高血压的治疗中,生活方式干预也非常重要,包括控制体重、膳食限盐、规律运动、限制烟酒,中国人讲一咸三分味,而健康饮食每天食盐摄入量应该小于6克。但健康生活方式要持之以恒,不要今天想起来了控制一下,明天又大吃大喝重口味。

 

  高血脂

  胆固醇下降1% 冠心病风险减2%

  高血脂是冠心病的重要危险因素,血压高有可能头晕头痛,冠心病、心绞痛也痛,但患了高血脂却没有感觉,只有化验时才知道。不过,高血脂大大增加冠心病风险,甚至有动物实验表明,如果没有胆固醇,动物不会出现冠状动脉粥样硬化。胆固醇每下降1%,冠心病的风险减少2%

  王景峰提醒,对于高血脂患者来说,降脂治疗尤为重要。有冠心病患者提出,血脂降至正常后能不能停药?答案是否定的,应该用小剂量维持血脂在低水平,降脂治疗的根本目的不是降低血脂,而是防止动脉硬化粥样斑块的形成,特别是对于支架术后患者而言,血脂达标有助于防止复发。

他汀类药物是目前全球处方量最大的一类降脂药,降低胆固醇效果最好,具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。而贝特类药物降低甘油三酯效果较好。

 

  糖尿病

  当心身边胖娃娃成糖尿病接班人

  以前糖尿病是爷爷一代得病,渐渐过渡到中年人得糖尿病,未来病人会更多:现在很多小孩肥胖,很可能二十多岁就成为糖尿病的接班人严励指出,生活水平提高了,现在吃一顿饭的肉量,相当于几十年前人们一天甚至一个月的肉量摄入。以前去哪里都是步行,后来可以骑自行车,如今动辄坐车,活动量大为减少,导致肥胖人数增加,为糖尿病发病埋下伏笔。

  调查显示,我国拥有世界上最为庞大的糖尿病患者群,也是全世界糖尿病人数增长最快的国家,发病率现已高达9.7%,而糖尿病前期患者人数多达1.48亿。糖尿病的危害遍及全身,除了可引发危及生命的酮症酸中毒、可导致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病变外,还会增加心脑血管、肾脏等的患病风险。此外,肥胖和糖尿病可增加肿瘤的发病风险。

根据中国2型糖尿病防治指南(2010版)提出:出现糖尿病症状且有以下三者之一,就可以被诊断为糖尿病,它们分别是任意时间血糖≥11.1mmol/l 空腹血糖≥7.0 mmol/l , 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l”2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状,糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、体重减轻这三多一少,还有其他表现,如瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦等。

 

  脑中风

  排除可控因素,中风远离你

  1029日是世界卒中日。卒中就是人们俗称的中风。彭英援引中国卒中协会最新公布的数据指出,卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因,第二位是缺血性心脏病。 2010年,在我国死亡居民中,每五人就有一人死于卒中。

  彭英指出,导致脑血管疾病的主要原因是血管的病理变化。出血性卒中占17% ,其中脑出血占59%,蛛网膜下腔出血占41%;缺血性卒中占83%,其中腔隙性脑梗占25%,血栓形成占20%,栓塞占20%。而且,我国缺血性卒中年复发率也很高。3个月之内的复发率为12.9%6个月16%12个月17.7%

  彭英介绍,卒中的危险因素分为三类: 

  第一类确切的不可控因素,主要包括年龄、性别、出生低体重、人种、基因。这是爹妈给的,自己无能为力。

  第二类不确切的可能的可控因素,包括代谢综合征、酒精滥用、药物滥用、口服避孕药、睡眠障碍性呼吸、偏头痛、高半胱氨酸血症、脂蛋白相关磷脂酶A2升高、炎症、感染、阿司匹林。这些是与中风有关的潜在风险因素。

  第三类确切的可控因素”,包括血压、吸烟、糖尿病、房颤、其他心血管疾病、血脂紊乱、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后激素替代疗法、饮食和营养、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布等等。这些因素与中风的关系已得到确认。

  血脂升高会引起动脉血管会发生周粥样硬化,形成脂肪条纹,成为纤维斑块,最后就把血管闭塞。这些斑块的成分大部分是胆固醇,胆固醇含量增高,卒中的发病率就会增高。因此,随着血脂异常病程延长,卒中发生率会逐年增高。彭英指出,糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上,最后形成血栓,也是脑卒中非常危险的因素。预防卒中,人们能够做到的就是把第三类因素控制好。

 

 

 

原文链接:http://gcontent.nddaily.com/a/94/a941493eeea57ede/Blog/2e4/b761a9.html



 

相关文章