【广州日报】孕期查出乳腺纤维腺瘤癌变风险低

来源:【广州日报】  2015-7-13  B8

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部  刘强教授

记者 任珊珊  通讯员 王海芳 李舜颖

 

35岁以上的高龄产妇患者需格外警惕,良性肿块仍需密切观察

  怀孕四个多月,乳房上突然长出了一个肿块,被诊断为乳腺纤维腺瘤。要不要切?30岁的梁女士百般纠结:动刀,担心影响腹中宝宝的健康;不动刀,担心孕期激素刺激肿瘤疯长,谁知会不会变成癌

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授指出,妊娠期的乳腺纤维腺瘤属于良性疾病,恶变几率极低。考虑到孕期妈妈的生理特点,患者需要尽早做全面的临床及影像学检查。至于需不需要手术治疗,则要根据每位准妈妈的年龄、身体状况、肿物本身特点来决定。

 

乳腺纤维腺瘤 孕期长得快

 

  乳腺纤维腺瘤通常是一到两厘米大小的孤立的乳房结节,经常可以在乳房自检时发现,一般为无痛、光滑、质韧、活动性良好的肿物。作为青年女性常见的乳腺良性病变之一,乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%,大部分会伴随女性度过青春年华,一直到绝经后才萎缩。

  刘强介绍,乳腺纤维腺瘤的癌变几率非常低,一般认为纤维腺瘤的恶变几率低于0.1%。在天津肿瘤医院切除的上万例乳腺纤维腺瘤中,仅发现4例恶变。对于35岁以下的青年女性,无症状、大小不超过1厘米的乳腺纤维腺瘤并不需要治疗,仅需每6个月定期随访。

  刘强表示,乳腺纤维腺瘤受到雌激素与孕激素的刺激而增大,也受到泌乳素的影响。在未怀孕时,随着女性月经生理周期的变化,雌孕激素周期性波动维持在一个相对稳定的水平。怀孕时,女性体内雌激素、孕激素、泌乳素都比没有怀孕时要明显增高,不但刺激乳腺纤维腺瘤快速增大,也会使得正常乳腺组织发生巨大变化,体积和密度迅速增大。怀孕时间越长,这些改变更加显著,使得乳腺疾病的检测变得更加困难。

我们提倡每一个孕妇出现这些改变前,在怀孕早期第一次产检时,就应做一次全面的乳房体检。刘强说,在计划怀孕前也有必要进行乳腺普查,一旦发现乳腺纤维腺瘤,可先进行微创手术切除,待术后恢复良好再备孕。

 

乳腺B超对胎儿影响最低

 

  刘强指出,如果怀孕期间,发现乳房新长出肿物或原有的乳房肿物迅速增大,应及时到乳腺专科就诊。准妈妈做检查的首选是乳腺B超。B超作为无辐射的非侵入检查,具有高安全性与高敏感性。刘强指出,B超可鉴别肿物是充满液体的结构还是实质性肿块,还能帮助鉴别乳腺纤维腺瘤、其他乳腺良性病变和乳腺恶性病变。

  穿刺活检是目前实质性肿块组织学诊断的优先考虑方法。刘强指出,如果妊娠期出现新的肿物且B超提示肿物为实性,则需要考虑进行空心针穿刺活检。目前研究指出,在妊娠前6个月行穿刺活检是安全的。刘强说,如果是在孕晚期,也就是怀孕7~9个月时发现了乳腺肿物,当B超提示为良性时,可以在孕妇分娩后进行切除。

不过,他强调,35岁以上的准妈妈一旦发现乳腺纤维瘤,需提高警觉,要认真排除乳房恶性肿瘤的可能。

 

哺乳期后肿块未消失 需活检

 

  刘强表示,如果临床诊断为乳腺纤维腺瘤,就要根据患者的身体状况、孕周、肿瘤有无迅速增大、疼痛、分泌乳汁等因素,来综合考虑治疗方案。对妊娠期患者来说,手术切除并不都是优先考虑的方法。他指出,对于活检已经证实为良性的肿块,手术切除应推迟到妊娠或哺乳结束,或者直到对胎儿及母亲的风险最小时才进行手术。

  活检能证实为良性的肿块,在妊娠期间仍需要接受密切的观察和随访。这是因为孕期乳房会发现明显变化,体积或结节感明显增加,有可能掩盖异常病变。此外,由于纤维腺瘤受雌孕激素及泌乳素的刺激而生长,大多数纤维腺瘤在哺乳期过后体积会缩小,部分纤维腺瘤甚至完全萎缩消失。如果哺乳期后,肿块仍然没有消失,那么就需要进行切除活检。

当临床表现、影像学结果以及穿刺结果不一致时,也要考虑采取手术切除。例如B超提示良性肿物,而肿物快速长大,这时切除肿物既有确诊的意义,又可同时治疗。

 

手术别拖到孕晚期

 

  孕期动手术常令准妈妈们忧心忡忡,认为会危害胎儿健康。实际上,为了把手术对胎儿的影响减到最小,可以仅使用局部麻醉,必要时进行胎儿监护。刘强指出,一般而言,有先兆流产者不建议进行手术治疗,手术过程中手术疼痛的刺激有可能导致流产的发生。

  妊娠的最后3个月,增生的腺体血流丰富,同时为了准备哺乳,乳管系统逐渐发育成熟,妊娠32周后,成熟的乳管开始分泌乳汁,此时如果进行手术治疗,容易出现出血、感染、乳瘘等并发症,因此,也不建议在此期间进行手术治疗。刘强指出,如果病人的病情确实拖不起,需要做手术,在排除局麻药过敏、先兆流产等手术禁忌症的前提下,妊娠的前6个月是比较合适的手术时机。他强调,要不要进行手术治疗,取决于每位准妈妈的年龄、身体状况、肿物本身特点,需要由乳腺专科医生作全面评估后,提供最合适的个体化治疗和随访方案。

 

原文链接:http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-07/13/content_2966484.htm

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