【医学科普】踝扭伤的相关问题

崴个脚,踝关节的哪些部位会受伤?

崴脚,即医学上的“足踝扭伤”。指的是外力使足踝部超过其最大活动范围,使关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂,出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。例如打篮球抢篮板落下脚踩在他人脚上而扭伤外踝,或下楼梯脚尖及前足外侧着地导致的损伤。崴脚后,损伤的结构并不仅仅局限于踝部,前中后足各骨头之间的关节与韧带通常有不同程度的损伤。损伤的组织类型包括软组织的损伤与骨的损伤。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科宋卫东

软组织损伤有:足跖骨间的韧带、前中足各跗骨间的关节韧带的损伤,后足即跟骨与距骨之间的韧带的损伤,踝关节内外侧的韧带及踝关节囊。

骨软骨的损伤有:外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折、距骨骨折、腓骨骨折;胫骨或距骨关节面软骨的损伤。距骨脱位、踝关节脱位等。

 

崴个脚,为何疼痛迁延不休?

崴脚后疼痛迁徙不休的原因:

1)未得到及时正确的处理。外伤后,我们常规而准确的处理是按RICE原则进行;即马上休息(Rest),冰敷(Ice),包扎(Compression),抬高患肢(Elevation);而在部分民间传统或观念中,觉得马上帖服外用膏药或中草药,搽擦跌打药油扭伤将会好得更快,更有部分伤者,受伤后马上用温水或热水“散瘀消肿”,殊不知,这种处理方式更多时造成的是组织的二次损伤与加重组织渗血,加重疼痛。

2)扭伤严重,未得到明确的诊断,未得到足够重视而遗留踝关节周围后遗症;如扭伤后出现的关节不稳、踝关节撞击或关节力线异常。当踝关节韧带三度损伤时,韧带完全完全撕裂或断裂,往往同时伴发关节软骨损伤,当损伤的韧带游离于关节内可造成软组织的卡压与撞击,遗留关节不稳。

3)由于原发疾病存在而出现的踝关节扭伤,虽然处理了扭伤,但原发疾病未行处理导致病变迁延不愈;如部分病人常常由于自身原发疾病隐匿,导致关节或肌肉肌腱松弛,即使轻微暴力就出现了踝关节周围损伤;当踝关节扭伤痊愈后,其症状仍不消退甚至更严重。如踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的病人通常会有一个威脚后长期的踝关节肿胀疼痛史;强直性脊柱炎患者踝扭伤后,踝关节的疼痛肿胀亦会迁徙不休。

4)跗骨窦综合征:一部分踝扭伤会导致跟距骨之间特别是跗骨窦的韧带及周围结构损伤,从而在局部形成疤痕增生,导致其间解剖结构紊乱,而出现踝外侧的长期疼痛。

 

踝关节扭伤后不理不睬,会有什么影响?最遭罪的是踝关节哪部分?

踝关节扭伤后不理不睬,不利于韧带与骨软骨损伤组织的修复,严重时将导致病情迁延不愈,影响生活质量和工作。而其中最遭罪的部分并不是我们认为的骨头,老百姓平常常说,‘只要没有伤到骨头我就放心了’!其实,在大部分踝扭伤患者,骨折是少见现象,更多出现的是韧带损伤!而即使骨折往往都会得到正确及时的处理,与之相反的是,即使是韧带损伤,很多的医生都认为晚期处理结果也会有好的结果;其实,当韧带严重损伤后,不能及时准确的处理,照成的危害相当严重,将遗留关节不稳或慢性创伤性关节炎,导致关节寿命变短,严重者影响到膝髋关节和脊柱,导致力线异常。

 

 

踝关节损伤后,应该如何检查诊断?

踝关节损伤后,第一步的检查就是靠患者本人观察当时有无肿胀、淤血及程度,疼痛的程度。损伤程度一般与症状的严重程度呈正相关的。当症状影响到行走,就有必要到足踝专科或骨科门诊检查。检查包括检查踝关节与损伤部位的体格检查,踝关节的B超、X线检查,如有需要,再进一步行CT或MRI检查。

 

有没有办法指导患者自我判断是踝关节哪部分受损?

患者自己可根据受伤的姿势,肿胀淤血的部位进行初步的判断;如踝关节内翻时,往往容易损伤到踝外侧韧带;如有相关的专业知识,可用拇指轻按压损伤部位,有明显压痛的地方通常是受伤严重的地方。但是其他更专业的体查我们建议患者来专科门诊检查,以免加重损伤。

 

 

踝关节损伤后的早期处理怎么做?

早期处理为RICE原则。即休息制动(Rest),冰敷(Ice),加压(Compression)和抬高患肢(Elevation)。如果损伤比较轻微(无肿胀疼痛者),可在保护下尝试踝关节各个方向的活动,进行行走;当然,如有条件者,在咨询专业人员后再进行康复训练将更有利于功能的恢复。

 

为何将保守治疗的时间卡在12周?

一般比较严重的损伤,肌腱韧带或骨软骨的损伤修复大约需要3月左右,正如老百姓所总结的,‘伤筋动骨一百天’。

 

何时可以考虑手术治疗?

损伤早期:1)有明确的重要韧带完全断裂,如不早期处理必定会导致关节不稳的;如判断外侧韧带完全断裂,卡于关节之间难以复位或伴发撕脱骨折块,可早期修复; 2)有明确的不稳骨折。扭伤严重者可导致外踝、内踝甚至是后踝骨折或腓骨骨折;3)高要求或运动员三度韧带损伤者,处理上应更积极;4)跗骨窦综合征患者保守治疗无效3月;5)有明确肌腱断裂或游离的大块骨软骨损伤者,应早期手术。

损伤晚期:1)韧带损伤导致关节不稳,并且有疼痛症状者,可手术修复或重建韧带,解决关节不稳问题;2)关节内软组织卡压或骨增生导致关节撞击综合征者。可行关节镜检,对增生组织或游离体进行清理;3)发现明确导致疼痛病灶,如跗骨窦综合症、色素绒毛结节性滑膜炎。可行关节镜进行清理。

 

为何保守治疗和手术治疗还有3个月的间隙?

对于部分难以判断程度或即使损伤程度严重,但患者对关节功能要求不高的人群,在早期可以保守治疗。如老年家庭妇女,即使踝关节韧带三度损伤,韧带完全断裂,早期我们仍可行支具固定后观察,根据病情逐步开始功能锻炼。而且,保守治疗的期限一般规定为3个月,这是因为韧带或肌腱的愈合时间往往需要12周,在经过12周正规的康复治疗后,如患者症状仍持续不见好转,此时,影像学的检查结果将会更加清晰明确,这时手术将会更有针对性。

 

手术治疗后能痊愈吗?

大部分的踝关节扭伤导致的明确的韧带、肌腱断裂,骨折等,经手术后可痊愈。软骨损伤由于机体不能修复,在早期处理后可大部分痊愈而不遗留症状,而在晚期则效果变差。对于踝关节不稳定在修复韧带后往往关节稳定性恢复,症状消失。大部分跗骨窦综合症经关节镜手术可痊愈,而色素绒毛结节性滑膜炎在手术后其症状将完全或部分消失,但其可能存在复发可能;踝关节创伤性骨性关节炎,如有明确病因或病灶,经手术治疗也可明确缓解;而对于原发性疾病伴踝关节扭伤,应该积极治疗原发性疾病如痛风、强直性脊柱炎。

 

如何评价热敷、小针刀、正骨按摩的效用?

扭伤后48小时的热敷对于踝关节的恢复有一定益处,可促进局部血液循环,促进修复;小针刀与正骨按摩对于部分病人可能有效,应用前应明确诊断及适应症。而在踝关节损伤的早期,正骨按摩、热敷等有可能加重韧带的损伤,导致肿胀疼痛加重,病情迁延不愈。因此,热敷、小针刀、正骨按摩都是一种治疗方法,有其适应症与禁忌症,诊断不清的情况下,不建议盲目使用。