【医学科普】CIN并非洪水猛兽

多数被诊断为CIN的病人,会非常的焦虑不安。以为自己得了宫颈癌,甚至觉得命将不长了。几天前,有个30多岁的患者,检查到有CIN2,吓得茶饭不思,以泪洗面,甚至写好遗嘱。

 

CIN是什么?英文Cervical Intraepithelial Neoplasm ,宫颈上皮内瘤变的缩写。医学上称之为宫颈癌癌前病变。所谓癌前病变,即宫颈癌发生前的一个阶段,如果任其发展,可能会演化为威胁生命的宫颈浸润癌。如果在这个阶段及时阻断,则可以避免宫颈癌的发生。中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科彭永排

 

很多人会问,CIN离宫颈癌多远?根据宫颈有无癌变,可以将宫颈分为正常宫颈和宫颈癌。CIN就是介乎正常宫颈和宫颈癌之间的一种状态。根据CIN的病变程度,可以分为CIN1,CIN2-3.。CIN1称为宫颈低度病变,70%会自行转为正常,30%会向坏的方向演化。CIN2,3称为宫颈高度病变,如果不处理,多年后多数会发展为宫颈癌。所以说,CIN不是癌,但需要恰当的干预,处理。

 

CIN如何治疗?CIN的治疗非常简单。只需要将病灶破坏或切除,即可阻断病情进一步的发展。CIN1可以观察随访,或微波治疗,或LEEP术。CIN2,3需要将病灶切除,即LEEP术。

 

何为LEEP术?LEEP术又称大环线圈电切除术。由于宫颈癌多数是发生于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接的转化区,转化区就在宫颈口与宫颈管之间。将转化区大部分或完全切除既可以切除病灶和可能长癌的部位切除,切下来的标本就像锥状体一样。病理科医生再将这块组织的各个部分在显微镜下检查,就可以判定有无浸润癌或CIN的程度。宫颈有无肿瘤性病变,病理是终审判决。有的病人经检查证实有浸润癌,则按照浸润癌治疗。如果是非浸润癌,LEEP术达到诊断兼治疗的作用。通电后的高频电刀具有切割组织的作用。医生只要在宫颈上轻轻一划,就可以将宫颈按照设计的形状切除下来。电刀具有电切和电凝作用,边切边凝,创面出血很少。往往手术刚完成,病人即可以下床活动。我们医院的病人可以在门诊或手术室的局麻或静脉麻下手术,手术当天或当晚休息后即可出院。非常简单。手术后一般不会影响生育功能和性生活。

 

LEEP后又如何?锥切术后一周才有病理结果。部分病人原来活检时诊断是CIN,锥切的病理结果是浸润癌。这类病人按照宫颈癌的处理原则处理,有的需要手术治疗,有的需要放疗。如果排除了浸润癌,则锥切手术达到了治疗的目的。若诊断仍然是CIN,如果切缘靠近不病灶,则认为病灶已经完全去除。如果切缘靠近病灶,则可能有残留病灶。可以选用的方案是:1.随访观察;2.再次更大的锥切手术;3.全宫切除术。由于经过锥切排除了浸润癌,即使是由CIN的残留也不用担心。因为多数70%-80%的残留病灶会在半年内消失。在这期间,可以在随访期间多次进行宫颈细胞学检查,如果真有异常,再处理宫颈也是安全的。

 

 不幸还是万幸?就像在悬崖边上被拉了回来。幸运,还是不幸?应该感谢现代科学,感谢近几十年的研究,使得不少本来可能患宫颈癌的妇女能够及时发现,及时阻断病情发展,不至于罹患威胁生命的宫颈癌

 

(彭永排2013-3-24)