【典型病例】周围性面瘫

 周围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段受损所致的面部表情肌麻痹。它并非一个独立的疾病,而是许多疾病的共有的症状。面神经出颅后弯曲穿行于颞骨骨管内,较易遭受损害;因为面神经是一混合神经,故其受损时除影响颜面表情动作外,还影响咀嚼运动,言语功能,味觉,视觉以及由此而派生的心理精神异常。而引起患者和医生的重视。

  1             对于面神经麻痹,首先要确定其原因,其次要明确病变的部位,然后要测定面神经功能,估计其预后和自然恢复的可能性,以确定是否需要手术。 一般讲病因包括先天性,外伤性,炎症性,肿瘤,代谢性,特发性(Bell’s),中毒性,血管性,免疫性。颞骨内变是引起面神经麻痹地常见原因,约占93%,而其中最常见是Bell’s麻痹,占49.2%,外伤占24.7%,肿瘤占12.5%,耳带疱疹6.8%,急慢性中耳炎5.6%,其他占0.8%  面瘫性麻痹需要询问病史,体查,听力学、前庭功能、影像学检查确诊。定位诊断常用流泪试验,  肌反射,味觉试验和颌下腺流量试验等。功能性诊断包括神经兴奋试验,神经电图,肌电图检查。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科张志钢

 

面神经麻痹的治疗包括保守治疗和手术治疗。根据不同病因部位及面神经功能来决定手术和手术方式。

(1)    颞骨骨折:发生不完全面瘫可以进行保守治疗,如完全麻痹或保守治疗无好转或加重应尽早手术。

(2)    Bell’s麻痹:在2周内电刺激试验做功能鉴定,如神经变性纤维已达90%以上应及时手术。

(3)    手术损伤的面神经麻痹:立即发生者应立刻手术。

(4)    肿瘤:确定肿瘤的部位,选择手术进路和方法,切除肿瘤后行面神经吻合或神经移植术。