偏头痛急性期药物治疗证据如何?(转载)

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美国头痛学会(AHS)发布了有关偏头痛急性期治疗的新评估文件,这是自2000年以来第一次更新。该评论将形成新的指南基础,并将这些循证发现转化为临床实践建议。

本文在线发表于1月20日的《Headache》杂志,由头痛专家Michael J. Marmura博士、Stephen D. Silberstein博士(均来自宾夕法尼亚州费城Jefferson头痛中心)以及Todd J. Schwedt博士(来自亚利桑那州斯科茨代尔梅奥诊所)带领的团队撰写。[文献阅读:Headache 2015 Jan]中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

Silberstein博士在接受采访时称:“新指南有助于医生在治疗偏头痛急性发作患者时做出最佳决定。例如,患者往往希望使用麻醉剂以缓解偏头痛,但现在医生将拥有详列这不是最佳治疗方式的文件。这会使有关这方面的交谈更易于进行。”

在一篇社论中,Silberstein博士与Marmura博士表示,他们采用美国神经病学会指南的制定程序彻底回顾了最近的科学文献。

100%以证据为基础

Silberstein博士解释称:“以往指南均基于科学证据和专家意见,而新指南只依据科学证据。这就导致了完全基于临床疗效的不同分类系统。”

Marmura博士补充道:“新指南完全基于证据——所有的A级证据治疗在严格的临床试验中显示疗效。B级和C级包括没有获得相同证据水平的药物——B级为很可能有效,C级为可能有效。”

他评论道:“自上一版指南公布以来,许多新的治疗方法已经可用,并经过严格试验的测试,A级证据里有很多药物选择,包括许多新的曲普坦类药物,sumatripan新剂型和口服双氯芬酸等药物。”

Marmura博士指出:“一些老的治疗方法,如布托诺菲喷鼻剂在随机研究之后已升为A级证据水平,而其他的,如美沙酮注射剂已经降为C级证据水平,因为它的疗效是基于以往的试验,而不符合现在的标准。”

当前的评估文件着重于疗效,作者还表示,他们并没有在评估过程中正式纳入药物不良反应和有害作用。

他说道:“一些代理商——尤其是阿片类药物——可能具有A级或B级证据水平疗效,但因其副作用和潜在的成瘾性,它们可能不适用于一线药物治疗。”

文章最后总结道:“当决定处方哪种药物可用于偏头痛急性发作治疗时,应在考虑循证药物疗效的同时,还考虑药物潜在的副作用、不良反应、特殊患者禁忌症、药物之间的相互作用。”

Marmura博士解释称:“临床医生仍需要个体化治疗,并考虑偏头痛发作的临床背景。一般来说,曲普坦类药物往往是最好的一线药物——它们有充分证据证明其疗效及不良反应。”

Silberstein博士表示:“我认为,2/3的情况下曲坦类药物有效。如果他们无效,我将尝试使用具有A级证据水平的NSAIDs[非甾体类抗炎药]或DHE[二氢麦角胺]剂型。”

Marmura补充道:“大多数药物在偏头痛发作早期(前4小时)应用时疗效最好,但在偏头痛发作一周时可能无效。在这种情况下,丙氯拉嗪或DHE注射剂可能是最好的选择,即使它们是B级证据,但它们在非常严重的情况下似乎更有效。”

详细内容,见:http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-73442_100.html