【肝胆胰外科】联合肝动脉切除及重建治疗肝门部胆管癌

受访专家: 肝胆胰外科副主任  刘超教授

 

近日,我院肝胆胰外科为一位侵犯肝动脉的肝门部胆管癌患者成功施行肝动脉切除及重建,术后患者康复顺利出院。

湛江的37岁的梁生,因上腹部疼痛伴全身皮肤及巩膜黄染1月到当地医院治疗,当地医院诊断考虑胆道梗阻,并行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD);进一步造影检查发现肝门部胆管梗阻,考虑为肝门部胆管癌。

因病情复杂,梁生慕名到我院就医,肝胆胰外科副主任刘超教授接诊。刘超教授详细检查后,确诊该患者为Ⅳ型肝门部胆管癌。但该患者病情复杂之处在于肿瘤除了侵犯门静脉左支外,还侵犯肝动脉固有动脉及其左、右两个分支。如要根治性切除肿瘤,除了按常规方法之外,还必须联合肝动脉切除并予以重建。

经过详细的术前评估及充分的术前准备,刘超教授及其团队为患者施行肝动脉切除及重建术。术中证实肿瘤已侵犯肝固有动脉及其左、右分支,肿瘤与动脉无法分离。刘教授将肿瘤连同左半肝、尾状叶及其被肿瘤侵犯的肝固有动脉、肝右动脉近端整块切除。切除后发现肝固有动脉残端与肝右动脉残端距离较远,且口径相差较大,无法行肝固有动脉-肝右动脉吻合,遂决定行胃十二指肠动脉-肝右动脉吻合。运用精湛的血管外科技术,刘教授游离足够长度的胃十二指肠动脉后将其与肝右动脉行端端吻合。历时9小时,手术顺利完成,出血仅300ml。黄疸于术后2周完全消退,肝功能很快正常,未出现胆瘘、肝脓肿、腹腔感染等并发症。术后病理:肝门部胆管癌,中分化,见神经束及血管侵犯。术后2周复查上腹部CTA见胃十二指肠动脉-肝右动脉吻合口通畅,肝右动脉血流良好。患者于术后第24天康复出院。

据刘超教授介绍,肝门部胆管癌为胆道系统最常见的恶性肿瘤,由于肝动脉、门静脉与肿瘤毗邻而及易被肿瘤侵犯,增加了根治性切除手术难度;有人切除被肿瘤侵犯肝动脉,但不重建,术后肝脓肿和肝功能衰竭等并发症明显增加,病人很可能死于脓毒血症。唯有切除受累的肝动脉并进行重建,才能同时保证手术的根治效果和安全。此次刘超教授及其团队按照术前诊断有计划的施行肝动脉切除重建,尚属我院首例。

                     

/肝胆胰移植专科  余先焕

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