【康复科】肉毒毒素注射改善患儿下肢痉挛,恢复步行能力

受访专家: 康复科副主任  伍少玲

 

案例分析:

湖北省建始县患儿李某,男,47个月,在出生6个月时诊断为运动发育迟缓,不能独立站立和步行,在当地治疗效果欠佳。患儿于201411月就诊于我院“痉挛与肉毒毒素注射”门诊,经过详细的询问病史和体格检查,发现患儿为早产,伴有运动及语言发育迟缓,患儿站立时呈尖足,脚尖着地,双侧大腿内收,髋关节、膝关节稍屈曲。查体:双侧大腿内收肌群紧张,股角约45度;双侧小腿后侧肌群肌张力增高,导致患儿站立时呈尖足。检查过程中发现患儿双侧大腿的力量较好,足够支撑其站立及行走,但是由于肌肉张力不协调,导致至今不能独自站立行走。

 

据康复科副主任伍少玲解释,传统的治疗脑部疾患后肌肉痉挛的方法包括口服药物、物理治疗、神经阻滞、手术治疗等,但都存在局限性。A型肉毒毒素作为神经肌肉阻断剂,成为世界上第一个用于临床的微生物毒素,已经被正式批准为临床治疗药。其主要机制是抑制乙酰胆碱突触间隙量子式释放,从而有效阻断神经-肌肉接头的兴奋传递,致使肌肉失神经支配,临床表现为肌肉肌张力明显降低。与传统的肌肉松弛药、神经系统用药和物理疗法相比,肉毒毒素在缓解肌肉痉挛方面有简便易行、起效快、效果明显、痛苦小、副作用小等优点,目前已成为治疗肌张力障碍的一线治疗药物。自2001年起,我科已开展肉毒毒素注射治疗,目前有10多年丰富的临床经验,并率先成立了华南地区第一家肉毒毒素注射技术培训基地。根据患者不同的发病部位等具体情况,采用超声引导、电刺激或肌电图引导下注射,使药物准确到达靶肌肉。

伍少玲表示,针对患儿肌张力障碍情况,及考虑年龄小,配合差等,我们采用超声引导下进行双侧大腿内收肌群及双侧小腿后部肌群的肉毒毒素注射治疗。治疗后第3天患儿开始出现肌肉张力的下降,表现为双足掌可完全着地(尖足明显改善),大腿内收肌群肌张力也有明显改善;注射后第7天,患儿可以扶助栏杆自行行走。在进行肉毒毒素注射治疗后,予患儿配合进行肢体牵伸训练、肌力训练、步态训练、佩戴双足矫形器等康复治疗,进一步改善其运动功能障碍,出院时患儿可单手扶住下缓慢行走。家长非常感谢我们,牵着小孩很开心的出院回家。

 

文/ 康复科 

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