【广州日报】“度牙根”后仍疼痛或因根管变异

来源:【广州日报】  2014-1-16  B8

记者 任珊珊  通讯员 王海芳

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任 陈伟良教授、庄沛林医生

                

做过根管治疗的牙周病患者,有时仍会出现牙齿疼痛。究竟是旧患还是新毛病?专家指出,根管变异、钙化等情况,都可能导致根管治疗不彻底。

 

传统疗法:凭手感易现漏网鱼

  王阿姨半年前曾做过根管治疗,虽然疼痛明显缓解,但仍有隐痛。据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任陈伟良教授介绍,经根管显微镜详细检查,发现王阿姨的牙齿根管有变异,导致一个根管成为漏网之鱼。医生巧施补救措施后,王阿姨的牙齿不痛了。

  陈伟良解释说,根管治疗俗称抽神经度牙根,就是将有病变的牙齿髓腔打开,用各种治疗器械清除牙齿髓腔和根管内发炎或坏死的牙髓组织,将髓腔和根管消毒后,用牙胶等材料把抽除牙神经的根管严密封填起来,避免牙齿根管的再感染。根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法,但由于根管遗漏、根管钙化等原因,根管治疗时根管清理不彻底,根管内仍残留有活力的牙髓或病原微生物,导致根管治疗失败。    

  由于牙根被牙槽骨所包绕,在传统的根管治疗过程中,医生几乎不能看见根管内结构,仅凭X线片可稍稍了解牙根和根管的情况,凭手感进行判断和治疗。该院口腔科庄沛林医生解释说,临床上有些根管存在变异,或钙化,或位置隐匿,或根管细小,导致肉眼难以察觉。有些病人曾做过牙髓塑化治疗,由于髓腔和根管内存在较多红褐色或深褐色的塑化剂,增加了根管口定位的难度,容易导致根管治疗失败。

 

改良方法:显微镜辅助提高疗效

 

  目前,根管显微镜被用于根管治疗,为医生提供充足的光源,能放大髓腔和根管结构的影像,使医生能够看清楚髓腔和根管内部的结构,从而较易区分牙本质和钙化物质,清晰分辨塑化剂与牙本质,有利于寻找遗漏根管,实现精细操作。

  传统根管治疗有一些无法完成或难以完成的情况,比如病人出现根管遗漏、根管钙化、髓室底穿孔或根管侧壁穿孔、根管异物等,而显微根管治疗可以最大限度地保留这类患牙。据庄沛林介绍,对于根管壁穿孔的患牙,过去使用外科方法修补或直接拔除,效果欠佳,现在却可以在显微镜下进行精确修补。

  根管内异物堵塞,或根管内折断器械,导致根管治疗疗效不好,需要取出根管内堵塞的异物或折断器械。以往碰到这些病例,医生往往束手无策,就算尝试取出异物或折断器械也容易发生其他并发症。根管显微镜下配合使用超声设备技术,充分暴露折断器械,可微创、安全地取出大部分折断器械,从而完善患牙的根管治疗。 

 

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