【南方日报】生二胎,你的身体准备好了吗?

来源:【南方日报】  2013-11-26  B01

记者 李劼  通讯员 王海芳

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 陈慧副教授

 

延宕数年的“单独二胎”(夫妻双方一方为独生子女的可生育第二个孩子)政策,终于瓜熟蒂落。突然而来的政策放宽让很多“单独”家庭欣喜之余,也因毫无准备之下对生二胎产生了一系列健康疑问。“高龄产妇面临哪些风险?”“第一胎剖腹产,二胎是否也只能剖腹产?”“首胎和生第二胎之间要间隔多长时间?”确实,政策条件已具备,妈妈们的身体条件是否也准备好了?这是个需要好好研究学习的问题。

两类问题关注最多:剖宫产和高龄

“最近医院门诊陆续有一些要生二胎的人前来咨询,我们能明显感觉到政策放宽后的变化”,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈慧副主任医师向记者谈到,以往几乎没有遇到过这样的咨询者,因为喜讯来得突然,大家缺乏准备。

总结咨询者的问题,可以大致分为两类,陈慧说,一是女性担心自己年龄偏大,高龄生产的危险性,二类是女性在正常生育年龄范围,但首胎是剖宫产,不知生二胎是否也必须剖。我国的计划生育政策已实施30多年,首批独生子女现已三十三四岁,如果他们中的女性刚生一胎不久,又是剖宫产,按照两胎之间最好间隔2以上的健康标准,她们生二胎的年龄大多超过35岁,就正处于高龄期。对剖宫产,民间有说法,第一次生产是剖,以后再生只能剖,你看台湾女明星小S,三胎都是剖出来的。当然也还有些曾经顺产的女性,前来咨询都属常规内容,比如检查内分泌、监测排卵等,她们的心情自然比剖产的女性轻松些许。

首胎剖腹产二胎面临疤痕子宫大出血风险

“听说第一胎不是顺产,以后再生也不可能顺产,因为怕疤痕部位经不起冲击,是这样吗?”小佳是一个两岁孩子的妈妈,她很关心能否再顺产。因为怀第一胎当时原本做好顺产的准备,但因为8个半月的时候,宝宝在肚子里脐带绕颈三周,胎心变弱,为避免胎儿窒息,医生当即决定剖腹产。在我们周围,可以发现不少像小佳一样的年轻妈妈都是剖腹产。“确实现在剖腹产率比较高,一般统计医院妇产科的剖腹产率约在30%左右,大型三甲医院,这个数据还更高,因为这里收治的危重孕妇更多,多数情况必须剖。”陈慧说,因此关心二胎是否还要剖产的人不少。“一胎剖腹产,二胎就必须剖”,这个不绝对,陈慧表示,但剖腹产确实面临疤痕子宫妊娠风险的。

医学定义剖宫产疤痕妊娠是“子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠”,是一种较罕见的特殊异位妊娠,但近年来,随着剖宫产率的上升其发生率呈上升趋势。我们来通俗理解这种妊娠,为美观,现如今的剖宫产切口通常选择在子宫下段,大概是我们三角裤边缘部位,所以也叫比基尼切口。产后子宫复旧,子宫下段恢复为子宫峡部,剖宫产疤痕正好位于子宫峡部位,受精卵如果恰巧落到剖官产后子宫疤痕处,就属于剖宫产子宫疤痕妊娠。目前已公认子宫疤痕妊娠是位于子宫体腔以外的异位妊娠, 由于剖腹产疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多,随着此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,危及患者生命安全。

定期做B超排查疤痕子宫

“在上周我们就刚刚抢救了一名大出血的疤痕子宫妊娠患者,命是捡回了一条,但子宫不得不切除,还好及时剖宫取出肚中宝宝,小家伙很健康”,陈慧说,这位女患者情况很特殊,是中央性前置胎盘合并胎盘植入,胎盘直接种在了疤痕上,这种死亡风险特别大,当时她的出血量达到7500毫升。不过像这样情况特别严重的还是少数,陈慧说,大部分妈妈还是可以在医生帮助下顺利生下二胎的。

为避免疤痕子宫妊娠,怀孕后要定期做B超检查,看孕囊着床是否靠近疤痕部位。陈慧说,随着胎儿生长,距离疤痕的位置也在变化,而并非固定一处,如果能够越来越远离疤痕或与疤痕保持一定位置,就可放心生产。假设出现上述中央性前置胎盘合并胎盘植入的状况,医生通常建议早期终止妊娠,否则子宫随时会破裂,大出血,一旦胎儿供血不足,胎心下降,孩子生命也将受威胁。

顺产最好也等过一年半再怀孕

整体上说,一般来说25-29岁是孕育孩子的黄金时期。如果准备孕育二胎的妈妈最好考虑在35岁以下,因为35周岁以后无论对产妇还是对婴儿来说,健康风险比如妊娠糖尿病、高血压等,都比35岁者明显高出。

陈慧还谈到大家关心的两胎之间间隔时间。如果第一个宝宝是剖腹产,建议两年以后生育第二个宝宝。因为剖腹产之后,子宫切口逐步生长愈合,如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良,(胚胎着床)形成胎盘,容易导致胎盘植入,子宫破裂。

如果第一个宝宝是顺产,理论上来说在月经来潮正常半年左右,夫妻在第一台怀孕期间有性生活者都可以生育第二胎。但从优生优育、哺乳常识角度出发,如果第一个孩子正处于纯母乳喂养,建议生育第二胎的时间推迟0-2年。所以建议顺产妈妈再一年半以后再准备生育二胎。另外,陈慧还谈到一个既属医学范畴但又很私密的问题,“再次顺产,阴道是否会更松弛,从而影响正常的夫妻生活,如何去补救?”随着社会的发展,国人观念改变,对性福问题不再如以往那么忌讳去谈,陈慧说,在接诊的生产女性中,询问相关问题的逐渐多起来。怀孕因为胎儿的压迫,以及顺产中挤压,阴道会扩张松弛,不过大约1个月左右会回复,如果二胎同时顺产,阴道将再次松弛。陈慧说,这也有解决的办法--盆底功能锻炼,包括提肛运动、器械辅助,在国外很普及,对松弛有一定作用。

温馨提示:看看你二胎是否仍需剖腹产

如果你符合剖腹产后阴道生产的条件,就可以考虑在生第二胎时选择阴道生产。如果你第一胎是剖腹产,而在怀第二胎时出现以下几种情况之一,那么你可能仍需要选择剖腹产:

  1.如果你第一次剖腹产的指征依然存在,如骨盆狭窄,头盆不称,胎位不正,软产道畸形或狭窄,以及内外科合并症,如心脏病等。

  2.你第二次怀孕时有严重的产科并发症,如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等,不适于阴道分娩。

  3.你第二次怀孕时胎宝宝存在问题,如胎儿宫内缺氧,多胎妊娠,宫内感染,胎儿过大等。

  4.你上一次剖腹产的子宫切口愈合不良,如子宫切口厚薄不匀,切口疮痕处过薄,有子宫切口硬裂或破裂,或者第一次手术切口为子宫纵切口,⊥形切口或子宫切口有严重裂伤,进行修补手术等情况。

  5.你第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利,或出现胎儿缺氧,有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况,需紧急进行剖腹产手术。

  也就是说,如果没有以上列出的五种情况之中的任何一种,都可以顺产。

 

 

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