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【南方日报】睡觉打呼噜 当心“醒不来”

来源:【南方日报】  2013-8-13  B04

记者 李劼  通讯员 王海芳

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科鼻专科主任  邹华教授


 

  睡觉打呼噜司空见惯,许多人都不以为然,甚至有人认为打鼾是睡得香的表现。在日前国际自我保健基金联合中山大学附属第六医院、39健康网主办的国际自我保健日公益健康讲座活动上,中山大学附属第六医院睡眠障碍诊疗中心主任张湘民提醒说,打鼾如果发展成为鼾症,就会威胁到患者的生命健康。像临床经常发现有些人睡眠中打鼾会出现反复的呼吸停止,严重者夜间有时或经常憋醒,这都属于病态打鼾。

    打鼾鼾症

      普通健康人也会打鼾,但这与疾病性的打鼾有区别。张湘民介绍,正常人在疲劳时或饮酒后睡眠偶尔会出现打鼾,如鼾声轻微,不影响他人的睡眠,也不会造成缺氧,这种就属于单纯性打鼾。

      中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科鼻专科主任邹华教授谈到,一些人睡觉打鼾的人,睡眠中会伴随出现反复的呼吸停止,严重者夜间有时或经常憋醒。而部分患者表现为在白天嗜睡,困倦乏力,重者甚至在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象。这时候的打鼾已经为一种病态,医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,或简称鼾症。邹华说,长期的鼾症会影响身体健康,应引起人们的重视。

      张湘民表示,打鼾与鼾症的最大区别,在于鼾声大小和有无造成缺氧。每周有3晚以上出现习惯性打鼾,鼾声大或影响别人睡眠休息,甚至造成缺氧,就称为鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停)。除了夜间打鼾,有的患者会出现憋醒、夜尿增多,醒后口干口苦等表现,白天还会晨起头疼、困倦、记忆力减退、反应能力下降甚至嗜睡。

    鼾症可威胁到生命

      打鼾严重除了影响家人的正常休息,破坏家庭和睦,更因打鼾使睡眠呼吸反复暂停,诱发患者身体多系统疾病,严重影响人类健康,甚至威胁到生命。

      邹华进一步谈到,成年人鼾症可引起心血管系统疾病如高血压、心律失常、心衰、冠心病,呼吸系统疾病如肺心病、呼吸衰竭,神经系统疾病如脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、精神障碍(如抑郁症、多疑症等),及男性性功能障碍,其他方面如注意力减退,操作和运动完成能力下降致工伤和车祸事故。在美国有调查,2000年,约有80万司机发生过与鼾症相关的交通事故,1400人因此丧生。

      鼾症患者尤其要注意高血压。张湘民说,二者共患率很高,约有一半的鼾症患者有高血压,估计30%的高血压患者存在鼾症,并经常被漏诊。有些病人一时找不到原因就归为原发性高血压,进行单纯的抗高血压治疗,长期服用抗高血压类药物,即使如此,有些病人血压还是不稳定,控制不理想。实际上这些高血压病人的病因可能就是鼾症。过去医学界对高血压患者的研究较多是白天的病理生理改变,近年来,随着国内外对睡眠疾病研究的不断深入,发现打鼾和呼吸暂停交替出现产生夜间低氧血症,伴或不伴有高碳酸血症,可引起心血管系统发生一系列的病理生理改变。还有,鼾症患者心律失常的情况也很常见,同样有数据显示,一般的鼾症患者会出现夜间心律失常。

      邹华还介绍,小儿鼾症可导致孩子生长缓慢,智力发育落后,面部发育畸形,造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容,也可引起鼻窦炎及渗出性中耳炎,出现鼻塞、流涕、耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

    孕妇打鼾可能殃及胎儿

      张湘民特别谈到,疾病性打鼾对胎儿健康的危害。研究显示鼾症孕妇的胎儿生长发育受影响的占7.1%,非鼾症的人这一比率为2.6%。打鼾的孕妇患有先兆子痫的几率高,打鼾严重的孕妇血压会升高,发生低氧血症的可能性也增大,而这些病理变化将累及胎儿的发育,或造成胎儿发育迟缓。国内有研究证实,与非鼾症者比较,鼾症者妊娠中糖代谢紊乱发生率高,早产率、剖宫产的比率也显著增高。

      有较长时间打鼾史特别是恶性打鼾史的孕妇,需警惕胎儿是否有心率明显增快,鼾症对孕妇的危害:或出现宫内窘迫的症状,以便及时就医。婚前有打鼾疾病的女青年,如不及时治疗会影响怀孕后胎儿的发育。

    鼾症是各种原因引起的上呼吸道阻塞

      邹华教授表明,鼾症多是各种原因引起的上呼吸道阻塞所致,成人及儿童均可患病。首先,引起鼻、咽、喉等呼吸道狭窄的因素,如鼻炎引起的鼻甲肥大,鼻息肉导致的鼻腔鼻道受阻,鼻中隔偏曲导致的鼻腔狭窄,咽腔的扁桃体增生与腺样体增生,下颌骨发育畸形或向后退缩,悬雍垂肥大,软腭低垂,舌体肥大等等。邹华教授表明,现代社会不良的生活习惯导致过度肥胖及颈部脂肪增多,也是引起鼾症的主要原因之一,比如,吸烟可引起上呼吸道的炎症及水肿;饮酒及服用安眠药也可以抑制呼吸中枢,加重打鼾,甚至诱发睡眠呼吸暂停延长,出现猝死。

      不恰当的睡眠姿势同样能引起鼾症,比如有些患者喜仰卧位睡眠,这可加重舌根后坠,加重气道狭窄,影响气流的顺利通过。另外,鼾症的发生与年龄也有关系,男性35岁以后,女性更年期后鼾症的发生率上升。最后,鼾症的发生还与遗传有关,生活中常常可以见到家族性鼾症的患者。

    通过监测可揪出鼾症

      张湘民指出,鼾症患者由于睡眠结构破坏,深睡眠不足,夜间反复出现严重的低氧血症,身体多个系统都会受到影响、损害。

      比如,激素分泌的减少,可引起生长发育障碍、性功能减退、糖尿病(30%患者并发糖尿病)等内分泌疾病;心血管疾病也是常见的共患疾病,约50%鼾症患者有高血压,50%鼾症患者出现夜间心律失常,心衰患者中鼾症发生率在11%-37%,冠心病患者还可能发生猝死。

      那么,打鼾的人群如何确诊自己是否患了鼾症?张湘民指出,目前鼾症仍应视为一种可治之病,检测手段也不少,若能早期发现疾病,就可以早日进行生活方式等干预。

      首先,多导睡眠图(PSG)监测是诊断鼾症的最佳方法,需要监测整夜不少于7小时的睡眠。确诊后,制定治疗方案前,还可以使用定位诊断(诱导睡眠下使用电子鼻咽喉镜检查),帮助找到阻塞的平面,从而选择正确的治疗方法。

    防病减肥是关键

      为提高睡眠质量,保证睡眠健康,应该重视预防工作。张湘民说,肥胖是引起鼾症最重要的独立危险因素,减肥是预防的关键,也适用已经患病的群体。

      邹华教授建议说,其他还要注意养成良好的饮食习惯,建议主副食合理搭配,多蔬菜水果,少高脂肪膳食,同时增加体育锻炼以减少肥胖的发生。其次,戒酒及禁服镇静、安眠药物,以避免抑制呼吸中枢,加重睡眠呼吸暂停。再次,采取侧卧位睡眠习惯,以避免睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞,同时也减轻了颈、胸及腹部额外重量造成的气道压力。积极治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉或其他会造成上气道阻塞的疾病,小孩应积极治疗扁桃体及腺样体肥大等咽部疾病,将有助于减轻打鼾。

      张湘民说,如果患睡眠呼吸暂停综合征,应尽早到专科医院就诊,根据个人情况选用矫正器、手术或其他不同治疗方式。轻度的鼾症及单纯性鼾症者可选择口腔矫正器治疗,不过美国睡眠医学研究中心报道显示,只有约52%的患者用此治疗手段能减轻症状,还有患者佩带过程中会感觉下颌关节疼痛。严重的患者或考虑手术治疗。

 

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