【羊城晚报】高脂饮食,令胆结石高发

来源:【羊城晚报】  2013-8-9  B

记者 张华  通讯员 王海芳

 

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任 刘超教授

           

目前,我国成年人的胆结石发病率高达10%,尤其是年轻人长胆结石的趋势比较明显。对于身体里的这些石头,大多数人是希望与石头“相安无事”,甚至期望它能够自己排出来。专家指出,对胆结石不能忽视,较小的石头,即便是没有引起任何不适症状时,也要定期检查,以观察其大小的变化;而较大的胆结石,尤其是曾经发生过胆绞痛的患者,则建议最好能够尽早手术取出石头,以免引起急性胰腺炎、胆囊炎等严重疾病。

吃出“鸡蛋大”的结石!

胆结石与高脂饮食密切相关

近年来,胆结石患者在临床上越来越常见,尤其是女性。据统计,女性患上胆结石的概率是男性的2-4倍。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超教授指出,女性更易长结石的原因是,在雌激素的作用下胆汁容易淤积在胆囊里,加上运动少、高脂饮食、不吃早餐等不良习惯导致胆结石高发。

陈小姐,今年36岁,她万万没有想到自己紧急入院,是因为胆结石,并且面临着摘除胆囊的手术。原来在她的胆囊里竟然有一个鸡蛋大小的结石!实际上,两年前她做体检时,医生就告诉她胆囊里有一个不小的结石,只不过当时她没有任何不适的症状,因而也没太在意。就在上一周,“石头”终于发威,让她腹痛难忍,一到医院,做了检查才得知这石头已经变成了一个“鸡蛋”大小,医生建议手术,直接摘除胆囊。

胆结石长到了鸡蛋那么大,可以说与她的不良生活方式密切相关。身为某公司经理的她,整天忙于应酬,大鱼大肉,吃得都犯腻。这些高固醇、高蛋白的饮食就是长结石的一个重大诱因。刘超指出,由于长期这样油腻的饮食,胆固醇与胆汁酸浓度比例失调,黏稠的胆汁在胆囊里慢慢结晶成“石头”。

胆结石何时要处理?

胆绞痛发作过,则建议尽早手术

胆囊结石该如何治疗?是不是一定要做手术摘除胆囊?这是胆囊结石病人最为关心的问题。

当然,并不是所有的胆结石都需要手术治疗,刘超指出,对于较小、没有症状的胆囊结石可以进行定期检查,以观察其大小的变化。一旦结石长得比较大,甚至引起了胆绞痛,那么就应该尽早手术治疗。迟迟不做手术,早晚都会遇到麻烦。

曾经有一位男性患者,55岁,某纺织公司的董事长,胆囊里有一个大结石,他不想做手术,希望能够吃吃药,与石头相安无事。有一次,他出差去英国,结果有一天半夜胆绞痛发作,痛得直不起腰来,在当地医院急救处理后,虽然不疼了,但也让他虚惊一场。等到他一回国,便立即到医院手术治疗。

为什么发作过胆绞痛,最好进行手术治疗呢?刘超指出,这是因为能够引起症状的结石,往往不会太小,而且发作过一次胆绞痛的病人,再次发作的可能性极大。而下一次在什么时候就不得而知了,身体里始终有一个隐患。万一下一次不能及时就医,可能就摊上大事了。

另外,如果是细沙样结石,胆囊收缩后,细沙样的结石会排入胆管,这很可能还会造成急性胆管炎、急性胰腺炎等严重疾病。因而对于制造“状况”的胆结石,应该尽早手术治疗。

Q & A

Q1“保胆取石”可行吗?

切除胆囊还是保胆取石,这在临床上一直都存在争议。患者当然希望既能保留住胆囊,又把石头取出来。那么,这种保胆取石的方法可行吗?

刘超指出,一般来说,除非胆囊功能正常,导致胆囊结石的病因被去除,胆囊内只有很少、体积不大、独立的石头,容易被取干净,可以考虑保胆取石,只不过,这种情况并不多见。

然而,患有胆囊结石的病人,胆囊功能都有不同程度的损伤,即便通过手术保留了胆囊而取出了结石,在手术后结石复发率很高,可能诱发更为严重的疾病情况。因此,对于无症状的胆囊结石,可以观察和随诊。一旦出现症状和并发症,还是切除胆囊较为彻底治疗。

  

Q2 哪些病人建议

切除胆囊?

对于胆囊疾病,如果医生认为应该切除胆囊,病人大可不必有恐惧感,因为去除的是病变的、功能很差的甚至没有功能的胆囊,这种胆囊留在体内不但不会发挥正常的生理作用,还会给身体制造麻烦。下列情况应考虑手术治疗——    

●结石直径≥3厘米;伴有胆囊息肉>1厘米;胆囊壁增厚;发现胆囊结石10年以上。

●刘超说,年龄在60岁以上的胆结石病人,在今后大多会发生胆囊炎,到时难免要手术治疗,加上老年人本身慢性病较多,到时再进行手术,风险及治疗费用等均增加很多,因而60岁以上的人群,长胆结石的话,最好是尽早摘除整个胆囊,以绝后患。

●对于像泥沙样的小结石,可脱落进入胆总管,可诱发阻塞性黄疸,严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎,导致高热、昏迷、休克等严重病情,则需要急诊手术治疗,其死亡风险大大增加。这种泥沙样石头若采取“保胆取石”,往往取不干净,因而也建议把整个胆囊摘除。

●患有糖尿病的中老年人,准备怀孕的女性以及因需要长期外出而远离较大医院的胆结石患者,应该尽早处理胆结石。

据了解,目前90%以上的胆囊切除都采取微创方法——腹腔镜切除胆囊。在腹部打三个孔,大约会在身体上留下2厘米的伤口。

  

Q3 胆囊切除后

有什么影响?

“没了胆囊,以后还能吃肉吗?消化功能是不是会降低?”大多数患者往往会对失去胆囊这一器官而耿耿于怀,因此,一旦医生建议其手术切除胆囊时,他们还是犹豫不决,甚至希望能够“保胆取石”,保留胆囊。

刘超说,胆囊的确与消化食物有关,但胆囊本身并不产生胆汁,胆汁是由肝脏和胆管产生的。正常人每天可以产生大约8001200毫升胆汁,其中75%是肝脏产生的,其余是由胆管产生的。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。

胆囊被切除以后,胆总管可以有代偿性增粗,管壁也会增厚。因而胆囊被切除之后,并不会对食物的消化产生影响。不过,刘超教授指出,曾经遇到过1例切除胆囊的病人,他出现了胆汁反流性胃炎,胆汁进入胃里,引起腹痛、腹胀等症状,但这些可以通过相关治疗加以解决。

  

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