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【介入放射科】成功为患者取出心脏内断裂中心静脉导管

受访专家:介入放射科主任 许林锋教授

 

擅长:血管性病变(血管瘤、血管狭窄、血管畸形、血栓形成等)的综合微创介入治疗。

 

出诊时间:周三上午

 

39 岁阿珍(化名),因直肠癌经输液港静脉化疗,历时3个月后,在我院准备行直肠癌扩大根治术,患者术前胸片显示:心肺未见明确异常。右侧胸壁及右房、右室区有金属线影,考虑可能是断裂静脉置管。患者无胸闷气短,无胸痛等不适,心率75/分钟,心律齐,心尖区未有杂音。患者心脏超声显示:静脉置管后改变;未排静脉置管断裂;二尖瓣、三尖瓣轻微返流;左室收缩功能正常。心电图显示:窦性心律;心电图大致正常。临床诊断为: 右心房- 右心室内异物( 断裂的静脉留置导管) 。患者经多科会诊未找到良好对策,后经我院介入科会诊后转至介入科施行“断裂静脉留置导管抓捕取出术”。

该患者为静脉留置导管断裂,术中造影显示断裂的导管成一弧形有一定张力,头端及断端分别附着于右心室、右心房腔内,此种情况实属少见,由于心内异物受心脏跳动和呼吸的影响,摆动巨大,这使静脉导管抓捕取出术难度更为加大,术中遇到许多麻烦。首先局麻下行右侧股静脉穿刺,交换导丝应用捕捉系统配合指引导管,在右心房内反复尝试捕捉均未能成功,考虑到手术的难度及复杂性,再行左侧股静脉穿刺,经两侧股静脉引入特殊导管至右心房,通过调整导管位置、转动管头方向,“钩抓”断裂中心静脉导管,使导管头端及断裂残端游离于心腔内,并向下将断裂导管部分拖入下腔静脉内,露出其一游离端,同时经对侧静脉引入取异物套管至下腔静脉,发现游离端成功套取断裂中心静脉导管,解脱特殊导管后将断裂的中心静脉导管小心拉入血管鞘,成功地将断裂的中心静脉导管取出。

  

断裂的中心静脉导管在心内   取出的断裂导管

 

 

介入科主任许林锋教授介绍,近年来随临床上各种中心静脉导管的广泛应用,导管相关并发症也时有发生,其中较严重的当数导管断裂。 由于静脉留置导管柔软且细长,有一定韧性,断裂后在复杂的心腔和大血管血流冲刷作用下可以变换位置及形态,挂附在腱索上,也可以缠绕成团阻塞血管,化疗后血液处于高凝状态,极易形成血栓等其他疾病,由此对机体产生一定影响;导管移位到心腔可诱发心律失常;移位到肺动脉可引起肺栓塞,严重者危及病人生命。许林锋教授表示,介入异物取出术较常规手术有以下优势: ( 1) 不需要开刀,只需股静脉穿刺,切口一般为几毫米,就可完成治疗,表皮损伤小,外表美观;( 2) 患者只需要局部麻醉而非全麻,降低了麻醉的危险性,副作用小,尤其适合年老、体弱的患者;( 3) 损伤小、恢复快、效果好、并发症少; ( 4) 患者不需要体外循环等,对身体正常器官的影响小;( 5) 手术成功率高、费用较低、死亡率低。由于诸多优点,介入治疗成了血管腔内异物治疗的首选治疗方法。

文/ 图 介入放射科