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【康复科】昏迷患者的促醒治疗

受访专家:康复科  金冬梅副教授

 

中山大学孙逸仙纪念医院康复科金冬梅副教授介绍,近年来,由于中风、一氧化碳中毒、缺血缺氧性脑病及交通事故或工伤导致颅脑损伤等原因出现昏迷和植物状态的患者逐渐增多,成为一个新的医学和社会问题。金冬梅副教授表示,20世纪前25年,严重颅脑创伤患者的死亡率高达60%-70%。大部分患者在伤后几天内死亡,或者在随后的几周内死于严重并发症。现代医学技术的发展和进步,使严重颅脑创伤患者得到了更多的存活机会,死亡率以每1010%的速度下降,在死亡率下降的同时,长期昏迷或植物状态的病人开始不断增加,给患者和家庭带来极大的痛苦,给社会造成沉重的负担。

 

金冬梅副教授指出,如何使昏迷和持续植物状态的患者早日苏醒,重新回到社会中去,减轻社会和家庭的负担呢?主要是借助于现代康复手段,创造丰富的治疗环境,醒脑、护脑,唤醒患者。具体的综合治疗方案如下:

1一般治疗:控制并发症,如感染(肺部感染、泌尿系感染)、上消化道出血、癫痫贫血、极度营养不良、痉挛、关节挛缩、肌萎缩、自主神经功能紊乱等,保持水电解质平衡。

 

2营养治疗:根据患者入院时的营养状况及血浆蛋白指标,和营养科密切协作,将食物按比例配制,并将主副食打磨成匀浆状,经口或鼻饲管进食。

 

3促醒治疗:

①高压氧:早期采用纯氧舱高压氧治疗,1~2/天。

②电刺激:应用低频脉冲电刺激双侧腕关节掌面正中神经,每日1次。

③声刺激:给患者戴耳机,让其听熟悉的音乐、幽默故事、亲人的呼唤等声音。音量以常人能听清且感觉舒适为宜。采用体感音乐治疗床治疗,给患者听觉和触觉等多感官综合刺激。

④光刺激:将病房光线调暗,用本色及彩色光源照射患者面部,并可缓慢移动光源促进患者视觉反应或注视。

ROOD技术:给予嗅觉(香水或白醋)刺激、味觉(如甜、咸、酸溶液的棉签冰等)刺激、温度刺激如强冷热刺激、痛觉刺激(针刺、捏挤、拍打产生疼痛感)、触觉刺激(如快速擦刷、叩击敲打、挤压等)、本体感觉器刺激(如快速而轻柔地牵张肌肉,轻叩肌腱与肌腹,挤压肌腹,继发的牵伸,较有力地挤压关节,骨突处的施压等)。

⑥经颅磁刺激:给予高频重复经颅磁刺激治疗,促进患者的大脑皮层的兴奋性。

⑦丰富环境:每天让病人到户外如绿化休息场所等环境更丰富的地方,感受声、光、触觉、温度变化等同时存在的丰富环境刺激。

⑧针灸:和针灸科密切协作。头针选用神庭、百会、率谷、脑户等穴体针选用内关、神门、劳宫、三阴交、涌泉等穴进行醒脑开窍治疗,每日1次,留针30分钟。

⑨药物:治疗昏迷和植物状态的基本药物有促中枢神经细胞代谢药物、改善神经营养药物等。

4. 康复治疗

①肢体功能训练:肢体被动活动,可防止肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩和关节挛缩,改善肌张力;被动坐位及起立床训练,可锻炼躯体功能并防止踝关节挛缩变形,为清醒后肢体功能的恢复打下良好的基础,直立位又可反馈的刺激大脑皮层的兴奋;意识恢复后可进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练。

②言语训练:无意识时将日常用语、词组反复说给患者听。意识恢复者在言语治疗师的指导下进行发音、音调、语速等训练。

③日常生活活动能力训练:针对意识逐渐恢复的患者进行。主要包括穿衣、洗漱、进食、入厕、大小便等。

 

 金冬梅副教授最后指出,我科2009年开始开展昏迷促醒治疗,目前治疗后清醒患者最大年龄68岁,最小3岁;最快8天恢复意识,最慢35个月,促醒成功率约56%。此外,在对30名持续性植物状态患者5年的随访中,有5名患者从植物状态中恢复过来。患者的病因和年龄是影响其预后的重要因素,颅脑创伤患者促醒成功率最高,而且年龄越小,经过治疗后越早能够苏醒。对苏醒后患者继而进行综合康复训练,预防治疗继发功能障碍,从而促使其回归家庭和社会。因此昏迷促醒治疗具有很大的社会效益。

 

编辑/ 王海芳    文/ 康复科  肖灵君

 

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