所有信息

【康复科】腰部慢性劳损,警惕腰椎间盘突出

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任 马超副教授

擅长: 颈腰关节痛的诊断治疗(物理疗法、牵引等)和预防保健。软组织痛的局部注射疗法。狭窄性腱鞘炎及周围神经卡压症的小针刀松解术。颈、腰椎间盘突出的微创射频治疗。肉毒素治疗难治性睑肌、面肌痉挛,痉挛性斜颈和肢体痉挛。脑、脊髓和周围神经损伤后康复治疗。

出诊时间: 周二、四上午

 

个案介绍:

阿斌,明天我们几个老同学一起游泳,来一场比赛吧,好久没见,大家聚聚。”

“你的腰没事啦?你刚出院没多久,可以吗?”阿斌关切地问。

“没问题!我今天去复诊,医生说可以适当增加锻炼,上周我已经开始慢跑、游泳和吊单杆啦!”

小明是一位中学教师,平时上班站着讲课,或者在办公室坐着改作业,但不知道为什么近2年来总是觉得腰痛和一侧下肢疼痛,特别是到了学期末要加班给学生复习和改作业时,疼痛常让他坐立不安。去年寒假他到大医院做了详细的检查,诊断是腰椎间盘突出症,经过3个月正规的保守治疗,虽然有好转,但工作一忙,还是反复发作,于是,上个月他趁着放暑假,到医院做了射频治疗(腰椎间盘突出症微创手术),现已一个月了,恢复良好,整个人感觉轻松;复查CT显示突出的椎间盘较前明显缩小。

 

                            腰部慢性劳损发病率呈现年轻化趋势

据中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任马超副教授介绍,据统计,在临床上,来就诊的腰腿痛患者中约7080%的病人是由腰部慢性劳损所致。患者的年龄多在30-70岁之间,其中30-50岁是高发期,并且发病年龄日趋年轻化,以上案例中的阿斌仅35岁。

马超副教授表示,一般人都认为腰部慢性劳损多见于体力劳动者,但近年来的研究发现,车族、电脑族、家庭主妇、以及长期有弯腰动作的人群易引起腰部慢性劳损,并且发病率明显增高,必须引起重视。

        

                             车族、电脑族易患腰部慢性劳损

 

马超副教授解释, 腰部劳损多为慢性起病,有时并无明确的急性外伤史;长期坐姿不良或弯腰工作是其常见的原因。症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。有些患者在腰椎及其周围肌肉有明较显痛点,有些则不明显。而腰部慢性劳损是经常的反复的积累性轻微损伤(劳损),可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后,为了减少病变部位的活动,一些肌肉常呈痉挛状态,而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损,从而加重组织的病理改变。比如车族、电脑族等长期需要在一个固定姿势下作业,这是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复,也可能转为慢性劳损。

马超副教授强调,长期腰部慢性劳损会容易导致腰椎间盘突出,因为脊柱是人体的中轴骨骼,是身体的支柱,有负重、缓冲震荡、保护和运动等功能,由24块椎骨借助椎间盘、韧带互相连接而成。腰部脊柱承受人体60%的重力,并从事屈、伸、旋转等复杂的运动,最容易受损。椎间盘位于两椎体之间,由纤维环和髓核组成;青春期后人体各种组织都出现退行性变,其中椎间盘的退化发生较早,主要是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于外伤或长时间负荷过大,造成纤维环破裂,髓核即由该处突出,即腰椎间盘突出,出现腰痛、下肢麻痛等症状。腰椎生物力学研究发现,在坐位时髓核内压力最高,而站立时约降低30%,卧位时最低;所以久坐车族、电脑族等容易发生腰部慢性劳损,导致腰椎间盘突出,特别是坐姿不良及缺乏锻炼者。

    

                                     腰部慢性劳损导致的腰椎间盘突出,选用何种治疗方式?

马超副教授表示, 像阿斌那样, 如果出现腰痛和下肢疼痛等症状,应该及时到医院就医,做常规的检查如X 线检查、CT或核磁共振检查等。并在医生的指导下,选择正确的治疗方式。

马超副教授称,腰部慢性劳损导致的早期轻、中度腰椎间盘突出,治疗方式有非手术治疗方式和手术治疗两种。其中,非手术治疗方式包括:

药物治疗。由于腰椎间盘内血液供应先天不足,椎间盘纤维环更是基本无血液供应,椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主,所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用,只能达到消炎止痛的暂时性效果。

牵引治疗。在初次发病时,一般均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻。

物理治疗、推拿治疗、针灸治疗。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。但并非是根治手段。

马超副教授表示,早期轻、中度腰椎间盘突出患者如果非手术治疗方式效果不理想,则建议微创射频消融手术,因为该手术是在CT引导下将射频穿刺针准确插入突出的椎间盘部位,连接上射频热凝电极,通过电阻测试,运动神经和感觉神经电刺激,确保不会损伤神经的情况下,分别在60°80°95°的温度下加热,使突出的髓核组织凝固,进而回缩,减轻对神经根的压迫。该疗法最大的优点是不改变脊柱的生理结构,不会损伤神经血管等组织,即所谓“不伤筋,不动骨”,安全、有效、创伤小,无并发症,并且患者术后经过1个月的短期休养后,即可恢复正常的活动。

当然,对于椎间盘突出较重或脱出的患者,建议行外科手术治疗。

 

专家支招:

马超副教授建议,对于长期从事坐位工作或作业时长时间保持同一姿势的车族、电脑族、长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等,可以从以下方面预防腰腿痛的发生:

 

保持正确的姿势,适当放松休息。久坐办公室人员如条件允许,最好选择有靠背的椅子,因为靠背可以承担躯干的部分重力,减低腰椎间盘压力,腰背肌肉也处于相对松弛的状态,减少劳损机会。同时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。研究发现,腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。对于汽车驾驶员来说,在腰部垫一35厘米厚的依托物,使腰部稍向后倾,可使椎间盘内压力降低。每工作或开车一段时间后,应做适当休息放松,如向后伸腰,及左右活动一下腰部等。

    对于要久站者如售货员等,避免长时间保持一个固定的姿势,注意经常换脚,或者利用踏脚凳调整重心,同时避免长时间穿高跟鞋。

 

选择合适的床垫。不要睡软床,过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均理想的床垫应是适应人体曲线需要的软硬适度的床垫,可以在人体平卧或侧睡时支撑全身各个部位,使脊椎保持生理曲度

 

加强腰背肌功能锻炼。坚持适当和科学的运动可预防腰腿痛。腰背肌肉的锻炼方法很多,在家庭能做到,又较重点的方法有:站立位挺腰后仰;俯卧位抬高上身;单杆悬吊自身牵引;特别推荐游泳,因游泳时腰椎间盘的内压最低,同时又可有效锻炼腰肌和四肢肌肉。

 

 

文/ 伍少玲 王海芳

 

 

 

相关文章