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先天性唇、腭裂畸形的序列治疗

——先天性唇、腭裂畸形的序列治疗

 

 

  唇裂由于与鼻软骨畸形、齿槽突裂及腭裂并发,因而不是单一缺陷,故在治疗中应将唇、鼻、腭及牙槽突,牙及牙列,颌骨等视为一个有机复合体来看待,在处理上述各个部位的畸形时采取综合性的全面有序的治疗措施,方能取得理想的治疗效果。一般情况下,应采用以下治疗阶段。
第一阶段:术前处理
1.进行唇、腭裂早期治疗的宣传:向各级医院发放宣传材料,使患儿出生后家长即能了解有关该病的基本知识、其治疗步骤可达到的治疗效果,并尽早与口腔医院及唇、腭裂治疗中心联系,进行出生缺陷登记、制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗:尽早配带腭抗矫治器以阻塞腭裂隙,便于患儿饮食及促进语音发育,防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置,对已移位的组织可以促进其复位以利于手术的进行。
第二阶段:唇裂修复手术
 修复时间以单侧裂3~6个月、双侧裂6~12个月为宜,视畸形程度及患儿的身体发育情况而定。
第三阶段:腭裂修复手术
 修复时间为患儿12—18个月或2岁左右,体重9—10公斤,主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。
第四阶段:手术后处理
1.语音治疗:患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音,腭裂术后应加强训练,治疗前以及治疗中应给以录音记录,评定语音清晰度,同时检查腭咽闭合情况,以便确定语音不清原因并及时改进。
2.正畸治疗:在乳牙松动前即4~5岁时可进行正畸治疗,以纠正反(地包天)或扩弓。恒牙萌出后行牙列矫治及反(地包天)矫治。
第五阶段:颌骨及面部继发畸形的治疗
1.牙槽突裂植骨术:一般于9~12岁进行,即尖牙未萌出而根形成2/3时。植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌出,并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底的塌陷畸形。
2.唇、鼻及颌骨继发畸形的手术治疗:目前各种唇、腭裂术式均难以顺利地、一次性满意地矫正所存在的鼻、唇畸形,随着患儿的生长发育还可能出现越来越严重的过度畸形,因而很多患者需要经过多次手术才能矫正唇、鼻畸形,达到相对满意的程度。对于部分完全性唇、腭裂患者逐渐产生的面中份后缩畸形,在使用正畸手段不能满意矫正畸形时,应采用正颌外科的手段使颌骨畸形得以矫正,这一手术应在生长发育完成后(男性17—18岁、女性15岁)进行。
 除上述以外,唇、腭裂患儿就诊的早期即应进行耳科检查,出现耳疾应尽早治疗,发育期中也应定期进行耳科会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系,同时在贯彻整个治疗过程中要及时做患者及家长的思想工作,使其正确对待疾病,配合治疗以争取好的治疗效果,必要时请心理专家会诊。

 

 

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