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【广州日报】冻个卵子生“冰宝宝”?很难!

 

广州日报  冷冻卵子是因疾病等原因推迟生育的女性保存生育力的首选方案 但不建议健康人群冻卵保生育力。


医学指导
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖内分泌专科主任 杨冬梓教授 
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥主任医师
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心实验室主管杜红姿副主任医师
文/记者任珊珊、黄蓉芳 通讯员王海芳、黄贤君

 

  因为疾病或其他各种原因导致生育条件不成熟,但又不想失去日后做妈妈的机会的女性,可冷冻卵子以保存生育力。记者昨日从中山大学孙逸仙纪念医院妇产科获悉,广东已分别于2012年和2013年诞生两名由冻卵孕育的“冰宝宝”,一男一女,目前均身体健康。另一个和首个“冰宝宝”源自同一批卵子的“冰宝宝”,也已于去年9月受精,将于今年出生。
   然而,专家也提醒,世界首例慢速卵子冷冻试管婴儿诞生于1986年。目前,全世界靠卵子冷冻技术出生的孩子仅有200多例,在中国不足30例。在我国,女性冷冻卵子需要严格的医学指征,而且,这一技术目前还不十分成熟,存在一定的风险,成功率也不高,因此,不建议健康人群通过选择冷冻卵子的方式来保存生育力。


“冰宝宝”诞生记
   同日取卵 两个宝宝相差两岁
   在广东诞生的这两名“冰宝宝”,女婴来自外籍家庭,2012年8月21日出生,男宝宝来自中国家庭,去年6月13日出生。据中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖医学部负责人杨冬梓教授介绍,女宝宝的父母患不孕不育症多年,33岁的丈夫患无精子症,经治疗后恢复部分生精功能。取卵受精当日,由于妻子排卵功能很好,共取得20颗卵子,而丈夫的精子数量不够,在其要求下,医生为其进行了卵子冷冻保存。
   由于使用新鲜卵子助孕失败后,经患者知情同意,该院生殖中心对冷冻卵子进行解冻,并实施单精子胞浆内注射技术(即第二代“试管婴儿”技术),成功帮助这对夫妇受孕。第一个宝宝于2012年8月21日出生。利用同一批冻卵,这对夫妇去年9月再次成功受孕,B超显示胎儿发育正常,将于今年6月出生。
   据广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任、主任医师刘见桥介绍,冷冻卵子比冷冻精子的技术要求高得多,而且,解冻后因卵子变硬,通常要采用第二代“试管婴儿”技术对冷冻卵子进行受精。具体流程如下:


冻卵的具体流程
   1.体检:排除肝肾疾病、梅毒和艾滋病等性传播疾病、遗传疾病以及急性感染。
   2.促排卵:首先要在促性腺激素促卵发育后,给女性打促卵泡成熟的针,连打10~15天。
   3.取卵:需全身麻醉下进行。医生会在B超引导下,经过阴道穿到卵巢内,把卵泡的卵泡液吸出来,取卵手术通常在10分钟左右。
   4.冻卵:卵子细胞悬浮在卵泡液中,实验室的技术人员首先会在显微镜下把卵泡液中的卵子细胞分离出来,再把卵子放进高度浓缩的脱水冷冻保护溶液中进行脱水。然后立即投入冷冻保护剂液氮中,最后被转移至零下198℃的液氮罐中长期保存。
   5. 使用时进行复温:当需要使用卵子时,从液化氮中取出卵子,进行复温。
   6.胚胎培育:由于卵子的生物学特性,冷冻、解冻过程可能会使卵子的透明带变硬,使精子难以穿过从而影响受精,因此通常采用第二代“试管婴儿”技术对冷冻卵子进行人工授精,即把存活的卵子和男方的精子进行体外受精,培育成胚胎。大约3~5天后,选择最健康的胚胎移植到女性子宫。


进展:全世界仅有200多例成功
   杨冬梓介绍,女性保存生育力的新技术包括卵巢组织冷冻保存、胚胎冷冻保存和卵子冷冻保存。卵子冷冻保存可为取卵当天取不到精子的患者提供延时授精的机会,同时也是因疾病或者各种原因推迟生育的女性保存生育力的首选方案。
   她说,世界首例慢速卵子冷冻试管婴儿诞生于1986年。目前,全世界靠卵子冷冻技术出生的孩子仅有200多例,在中国不足30例。据研究报道,通过“卵子冷冻”孕育的婴儿和自然分娩的婴儿的先天性畸形率没有太大差异,但仍需要通过长期的跟踪观察才能了解此项技术的安全性。
   杨冬梓表示,中山大学孙逸仙纪念医院从十年前开始探索女性生育力保存技术研究,迄今共有11个冻卵进行了胚胎移植,卵子解冻后平均存活率为85.7%,正常受精率为83.3%,妊娠率为45.5%,均为单胎妊娠,没有出现流产。迄今已足月分娩两名健康的宝宝,另有三人继续妊娠中。


意义:可助特殊人群保存生育力
   杨冬梓指出,卵子冷冻保存技术可助因疾病接受放化疗的女性以及超过三十五岁的女性保存生育力。“这种技术可减少因胚胎冷冻所遇到的伦理、法律和道德等方面的问题。”她表示,目前国内主要针对有特定的医学需要的人群开展这一服务,如乳腺癌、卵巢癌患者在接受放化疗之前将卵子取出保存,可避免放化疗对卵子的伤害。
   目前,中山大学孙逸仙纪念医院已将该技术应用于取卵当天丈夫取不到精子的不孕患者,取得了满意的结果。而在这一技术更为成熟的未来,随着国家生育政策的放开,有生育二胎打算而目前条件不具备的家庭,可以先冻存卵子,以免在等待过程中生育力下降,等待万事俱备时再解冻生育。此外,未婚大龄女青年或者因工作原因推迟生育的女青年也可以考虑像林志玲一样冻卵保生育力。
   “现在女性卵巢功能早衰的年龄明显前移,不少病人三十来岁就绝经。”杨冬梓说,通常在绝经前十年,女性的生育力就已非常低, 不适于孕育孩子。因此,如果母亲早于45岁绝经,其女年过三十岁就应该注意检查卵巢功能,及早储备生育力。


费用:首次冻卵两万余元 每月保存费110元
   杨冬梓介绍,为保证冻卵解冻后的受精率,冻卵时一般需要多取卵子,通常要促排卵两个周期。“年纪越大,取卵质量越差。”她说,据台湾生殖医学会前理事长刘志鸿教授研究,30~36岁女士最好冷冻15~20颗,37~39岁最好冻存20~30颗。而该院近十年的实践显示,一般取10~15颗卵子即可保证受精成功率。
   记者获悉,卵子冷冻保存的花费并不高,首次冻卵约花费两万余元,其中包括体检(排除肝肾疾病、梅毒和艾滋病等性传播疾病、遗传疾病)2000元,促排卵(进口药300元/支,一般体重者每天用两支,连打10~12天,国产药170元/支,用法相同)3500~7000元,取卵(全身麻醉下进行)手术费17000~18000元,卵子冷冻费1200元,每月冷冻保存费为110元。
   风险:技术不够成熟手术有风险成功率不高
   “如果是超过四十岁的女性希望进行长期冻卵,我一般会给她们泼冷水。”杨冬梓指出,因为这部分女性冻卵后生育,将变成“超高龄”产妇,生育风险非常高。相对而言,三十岁到四十岁之间的女性比较适合采用这一技术。
   杨冬梓指出,卵子冷冻保存技术虽然充满诱惑力,但是,由于卵子自身比较脆弱,对冷冻保存技术要求较高,冷冻卵子的成功妊娠率与新鲜卵子还有一些差距。另外,由于 “冻卵试管婴儿”数量较少,目前还不能保证冷冻卵子的绝对可靠性和安全性。但是从目前的文献报道看,冷冻卵子出生的“试管婴儿”没有发现有明显的出生缺陷。
   广州医科大学附属第三医院生殖医学中心实验室主管、副主任医师杜红姿也分析,冷冻卵子的技术目前还不十分成熟,还存在一定风险。
   首先,药物刺激取卵,对女性健康伤害多。取卵子远不如取精子那么简单,而是需要服用促排卵药物,而这很容易过度刺激卵巢,使女性患卵巢过度刺激综合征,引发腹水、肿胀、月经不调、卵巢早衰等情况。 
   其次,取卵手术毕竟是一种侵入性手术,这个过程容易发生感染,也可能伤害卵巢功能。
   第三,卵子存活率不高。目前,卵子冷冻技术尚不成熟。卵子跟精子不同,非常脆弱和娇气,怕光、怕冷、怕热,对温度、光线、冷冻保护剂都十分敏感,而且冷冻可能会对卵子的细微结构造成伤害,且解冻过程也可能破坏卵子的细胞结构,解冻后卵子的复苏率也不高。而且,能够顺利妊娠、最后完成生育的成功率也不高。
   杨冬梓也提醒,冷冻卵子也有禁忌症。不适合卵子冷冻保存技术的人群主要包括:患有卵巢肿瘤和盆腔炎症(取卵会刺激病情加重),白血病(因凝血功能不佳,可因取卵而造成大出血,严重者危及生命),凝血功能障碍患者,性病患者,患有高血压、糖尿病(病情进展期不宜)。