乳腺癌术后胸壁癌性溃疡的治疗

      

       乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌术后胸壁转移临床上并不少见,且易形成溃疡,严重影响病人的生活质量,是预后不良的标志。

 

    胸壁癌性溃疡的治疗是个非常棘手的问题,乳腺癌根治性切除术后可发生局部和()区域性复发,且以胸壁复发为多见,发生率约10%一30%,其中a期乳腺癌可高达40%~45%。

    胸壁复发灶易出现溃破,创面长期不愈,形成溃疡,局部复发是全身转移的前奏,治疗较为困难。一般认为乳腺癌术后局部复发与原发肿瘤情况、淋巴结转移数目、手术的彻底性以及术后治疗情况密切相关。

 

    乳腺癌术后胸壁复发溃疡的手术治疗,首先要强调彻底整块切除复发肿瘤及溃疡的受侵区域,包括周围2~3 cm的正常组织,术中应用抗肿瘤治疗可消灭残存癌细胞。

    常规应用温热化疗的方法,即切除后创面用42~43℃温蒸馏水反复冲洗浸泡,并置入5-氟尿嘧啶 1000mg或顺铂80mg,可有效杀灭残存癌细胞,减少局部再复发。

    胸壁病灶切除后的缺损多选择自身组织修复,局部出现溃疡者,一般的换药处理难以奏效,单纯应用皮片移植不易存活且局部畸形重,目前多推荐应用皮瓣或肌皮瓣修复。

    小的缺损,游离周围皮瓣,无张力可直接缝合创口;对病灶直径3~5cm者,用推移或旋转皮瓣覆盖创面、健康创面用中厚皮片植皮的方法创伤较小;较大的胸壁缺损以皮瓣或肌皮瓣转移修复为好,常用转移皮瓣有:胸腹壁周围全层皮瓣,背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、对侧乳腺皮瓣等。

    近20年来,乳癌根治术式逐渐以改良根治术为标准术式,保留了血运丰富的胸大、小肌肉群,对胸壁肿瘤的复发有“生物隔离”作用,所以目前所见到的局部复发很少直接侵及肋骨及胸膜。

    因此,采用全层皮瓣修复创面应用较多,手术以方式简单,对患者创伤小为原则,以周围旋转皮瓣为最方便,术中可多种皮瓣联合应用,但要保证皮瓣有良好的血运。

    乳腺癌术后胸壁复发溃疡行胸壁整块除,可控制局部病变发展,减轻病人的心理负担,提高其生存质量,目前认为乳腺癌是全身性疾病,胸壁局灶转移复发只是其中的一种表现,是全身转移的前兆,复发灶切除仍只是局部治疗,术后仍需进行化学治疗、放疗、内分泌等综合治疗手段,才能减缓全身转移及局部复发,提高生存率。

    对乳腺癌术后胸壁溃疡病人,不要轻易认为是肿瘤晚期,放弃治疗,采用病灶切除、周围皮瓣转移的方法治疗,不失为一种有效的治疗手段,可改善病人的生活质量,配合全身及局部综合治疗,可提高其生存率。

典型病例的照片:

病例1:女,50岁。乳腺癌术后右胸壁溃疡形成一月余。

术前照片

运用带蒂腹直肌皮瓣转移修复后,皮瓣存活良好。

术后照片

病例2:女,63岁。20余年前由于右乳腺癌切除右乳后进行放疗,导致右胸壁溃疡形成,经久不愈。

术前照片

运用带蒂腹直肌皮瓣转移修复后,皮瓣存活良好。

术后照片

病例3:女,71岁。一年前由于左乳腺癌切除左乳后进行放疗,导致左锁骨上溃疡形成,经久不愈。

术前照片

运用带蒂腹直肌皮瓣转移修复后,皮瓣存活良好。

术后照片