南校区医保学生就医须知

各位南校区同学:

根据《中山大学学生医疗保障通告》。《中山大学参保学生居民医保普通门急诊医疗费统筹管理办法》南校区门诊部制订以下细则。

 

南校区学生在南校区门诊部就医流程及办理报销注意事项如下:

一、就医流程:

南校区学生的普通门(急)诊(门特、门慢及需要住院的除外)应首先到南校区门诊部就诊。

 

流程图:

 

 

二、南校区学生医保就诊注意事项:

1. 学生普通门(急)诊所有用药、诊疗项目须参照《基本医疗保险普通门诊统筹药品目录》、《医疗保险普通门诊统筹诊疗目录》及有关规定执行,目录外项目一律自费,尤其校外门诊时一定要提醒医生注意选择目录内的药物及诊疗项目。

2. 普通疾病请在门诊部诊治。如病情需要转诊的,须由门诊部医生开具转诊证明单,一单一次7天内有效,急诊除外。否则费用一律自负。原则上转诊定点医院为中山大学孙逸仙纪念医院、胸科医院(限结核病)、其他结防所及脑科医院(限精神疾病),病情需要转诊其他医保医院的,需要孙逸仙纪念医院的医生在病历上出具书面转诊建议。

3. 学生门诊就医每次处方药量应符合:急性疾病不得超过3日药量,普通慢性病不得超过7日药量,患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过14日药量。学生在门诊部就诊, 每张处方的药品费用不超过60元,每个学生每日处方量最多不超过2张。

4. 学生每次门诊,同疗效药品不得同时开用,与疾病无相关的药物不得开用,无明显疗效的药物不得开用。

5. 每次门诊单项检查费、化验费、治疗费合计不超过人民币100元,超额部分按自费处理,再到学生医保办公室办理报销。未经转诊和审批,费用一律个人自负。

6. 急诊标准详见《通告》。注:急诊是指发生下述情形的首次就医,高热(38.5度以上);急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;急性过敏性疾病;各种原因的休克、昏迷;癫痫发作;严重喘息、呼吸困难;急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常;高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;各种原因所致急性出血;急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛;各种急性中毒(如食物或者药物中毒);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤;各种有毒动物、昆虫咬伤;五官及呼吸道、食物异物;急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤;其他危、急、重病。

7. 门特(慢)门诊或住院,医疗费用均直接在医院按医保规定结算,无需回门诊部报销。

 

三.医保报销注意事项:

1.办理学生医疗保险报销地点:

南校区门诊部护养院一楼学生医保报销办公室  (电话:84113073

2.办理学生医疗保险报销时间:

   周二、五:上午8:00-11:30,下午2:30-5:00(节假日期间另行通知)

3. 学生普通门(急)诊医疗报销参照《基本医疗保险普通门诊统筹药品目录》、《医疗保险普通门诊诊疗项目目录》及有关规定执行。对普通门(急)诊医疗费中超出范围和超标准的费用由学生全部自费。

4. 学生外诊后,在就诊日期后2个月内(逾期不报)向南校区门诊部申请报销时,应填写《医疗保险报销申请单》,并附下列单证,交给报销工作人员:

医疗收据原件:若多方报销时需提供报销方(如商业保险,详见《通告》内容)已报金额的证明及收据复印件;

校区门诊部医生开出的转诊单

门诊费用逐项明细清单原件

病历(需提供与原件无误的复印件):含有主要症状、诊断及诊疗意见、用药情况,其中药品应含有:药品通用名、剂型、剂量、用法、总量等;与本次转诊疾病无关的药品及检查不能报销。

各种检查化验报告单及复印件

必要时请提供药品包装或说明书;

学生所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

 

本次修订从201411日起执行。

 

 

 

中山大学孙逸仙纪念医院南校区门诊部

2013年12月23修订

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