【多科室】接受手术体重最轻的早产患儿救治侧记

 

 

 

近日,在我院儿科新生儿重症监护病房里洋溢着一派喜庆的气息。原来,一位出生体重仅1000克的早产患儿即将出院,回到自己妈妈温暖的怀抱。

据悉,该早产儿在妈妈的肚子里只待了27+2周就被分娩出来了,出生时有轻度窒息,出生体重只有1000克,各个器官功能发育非常不成熟,自主呼吸微弱,。在产房里,新生儿专科吴燕云医生马上给其进行了气管插管人工辅助呼吸,患儿面色慢慢红润后,转入儿科NICU 。由于肺发育不成熟,患儿出生后还出现了明显的呼吸窘迫综合症,经气管内注入肺表面活性物质及使用呼吸机行人工机械通气后,呼吸窘迫得到了有效的控制。此外,患者由于出生时窒息缺氧、凝血功能也不成熟,接着又出现了消化道出血及随时可致命的肺出血,经及时有效的治疗后,这些症状都得到了缓解。

但是,患儿在出生17天后的下午,出现了明显的肠腔胀气,次日上午腹部X线检查有隔下游离气体影。经小儿外科的张杰医师会诊,结果是患儿肠穿孔,应立即施行剖腹探查手术。但患儿如此孱弱的身体能承受手术的打击吗?顾虑重重的家属希望选择保守治疗,暂不手术。当天下午,主管的麦友刚教授再次约见了患儿的父亲,谈论了患儿母亲目前年龄较大,已经有两次自然流产史,以后的妊娠也难以保障,如果患儿积极接受手术仍有一线生机。经过强烈的思想斗争后,家属决定让患儿接受手术治疗。由于是第一次为体重1公斤的病人进行手术麻醉,麻醉药使用剂量和血容量的调节精度要求都非常高。在麻醉科的大力协助下,主刀的张医生在患儿那胀得发蓝的肚皮上轻轻地划了一刀,随着腹膜的打开,患儿腹腔内充满了大量的漏出物。张医生动作轻巧而快速地将患儿腹腔内的污物清理干净,并细心地寻找着穿孔的部位,由于包裹形成,费了好大的劲才找到了回盲部的穿孔处,幸好肠道其他部位没有坏死。正当大家为孩子松一口气时,孩子的血压突然往下掉了。台下的儿科医生和护士立即对孩子进行快速补充血容量扩容,在王飞医生调整患儿的麻药剂量后,台上的张医生以最快的速度将穿孔处修补好,再一次冲洗腹腔、放置引流管、关腹。最终,孩子的血压恢复正常了、手术也顺利完成了,患儿安返NICU病房!我院历史上体重最小的一例外科手术就这样在多科室密切配合下顺利完成了!

术后,新生儿病房医护人员密切地监测患儿的病情变化,使用辐射式新生儿抢救台给予保温;利用呼吸机对患儿进行呼吸支持;通过静脉营养进行营养支持,输血浆、白蛋白保持循环功能稳定;每天计算液体出入量、各种营养成分量、热卡需要量,以维持患儿各种生理状态的平衡,预防减少各种并发症的发生。小儿外科张杰医生无论是正常上班还是值班休息日都坚持每天来看患儿,处理术后伤口及引流管情况;护士们细心又耐心地做着各种护理工作,在发现患儿手术伤口出现脂肪液化、愈合不好后马上请造口师会诊,吴仙蓉、梁明娟两位造口师使用较先进的方法每天来为患儿换药……经过大家三个多月不懈的努力,患儿度过了支气管肺发育不良、呼吸功能不全,胆汁淤积综合征等极低早产儿并发症,病情逐步好转,体重由出生时的1000g增长到目前3050g,每次能吃奶55毫升,已不需任何生命支持,并且头颅MRI检查及眼底检查完全正常,体格和神经发育评价与校正胎龄后的同龄婴儿相当,可以安全回家了。

对该患儿的治疗,是我院对超低出生体重儿进行麻醉、手术治疗的一次成功尝试,也是我院危重新生儿监护治疗及护理技术达到较高水平的反映,更是我院多科室密切成功合作的典范。

                 

                            右二:麦友刚副教授  右一:张杰医生

                                   左一:吴燕云医生

                 

 

文/图 儿科 吴燕云  宣传拓展科  王海芳

 

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