【普外科】巨大胃肠道间质瘤病人重获新生

受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院普外科副主任 陈涛教授

 

患者吴生,男,49岁,因上腹部饱胀2个多月来我院就诊。在外院就诊时,影像学检查出左侧腹腔有巨大肿物,考虑间叶组织来源。患者曾先后辗转省内多家三甲医院就诊,但均因肿物巨大,血供丰富,术中无法切除或担心大出血、休克死亡等原因,未进行进一步治疗。但患者生存欲望强烈,最终慕名前来我院,普外科陈涛教授接诊。

入院腹部CT检查后,患者发现左侧腹腔巨大肿块,约32*23*20cm,强化见多条强化血管影;肿块右侧缘与肝脏分解不清,肝左动脉包绕肿块右侧缘,并分支进入肿块;并向下包绕部分脾脏,脾动脉受压下移,并分支进入肿物内;向后推压左肾及胰腺;肝肾间隙内见团块影,考虑肿瘤转移灶。结合患者病情发展及检查结果,陈涛教授多次与患者及其家属交流,讲明手术风险大,术中大出血死亡,术后多器官衰减等可能,但患者有着积极乐观的生活态度,强烈的求生欲望,坚持手术治疗。

由于患者肿瘤巨大,血供丰富,并侵及腹腔内肝、肾、脾、肠道等多个重要组织器官,病情严重,在放射科、泌尿科、SCIU、麻醉科等多学科会诊及区庆嘉教授的指导下,陈涛教授在 2011026日为患者施行了腹腔巨大肿物切除术+胰体尾切除术+脾脏切除术。在麻醉科通力合作,患者术中情况基本稳定。剖腹后见肿物巨大,血供极其丰富,表面血管怒张(见图3),由于分离肿物与周围组织时极易出血,陈涛教授先找到并结扎肿瘤主要的供血动脉,之后出血明显减少,直至肿瘤全部取出。手术约180分钟,术中出血3000ml,输红细胞14u,血浆1400ml。术后患者恢复自主呼吸,生命体征平稳,安返病房。并经过术后2周的精心护理和治疗后,现患者病情平稳,顺利康复。该患者术后病理检查证实为胃肠道间质瘤(极高危险性)。但像该患者这样巨大间质瘤实属罕见。

据普外科副主任陈涛教授介绍胃肠道间质瘤(GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性,常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。根据瘤体的大小和病理检查中核分裂象的多少分为四个风险等级。该类肿瘤多血供丰富,术中大出血风险较大,而手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的治疗方法。对于肿瘤无法切除、病人无法耐受手术,术中肿瘤破裂、术后肿瘤复发、转移,及中、高风险的病人,应口服格列卫进行辅助抗肿瘤治疗。格列卫作为靶向治疗药物,特异地应用于治疗慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质肿瘤。常见不良反应有水肿、腹泻、恶心、皮疹等,但都可以通过对症处理而缓解。

我院综合外科在老一辈普外科专家区庆嘉教授的带领下,不断创新手术技术,熟练地开展肝脏、胆道、胰腺、胃肠等多方面疾病的诊断和治疗,对于胃肠道间质瘤、胃癌、肠癌等胃肠道良恶性肿瘤的外科治疗已游刃有余,而对于腹腔巨大肿物等疑难危重病例,也能轻松应对。

 

 

左一: 陈涛教授

 

文/图  普外科    叶义标  张金岱

 

 

 

 

 

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